Rawatan ubat endometriosis

Pelapik

Endometriosis adalah penyakit kronik dan perlahan. Ia berkembang pada usia pembiakan dan berterusan sehingga menopaus. Ia disertai oleh ketidakselesaan dan kesakitan haid. Membawa kemandulan dan mengganggu fungsi normal organ pelvis.

Ubat hormon untuk rawatan endometriosis adalah asas terapi konservatif. Sebagai tambahan kepada mereka, ubat bukan hormon, termasuk asal herba, diresepkan. Dalam beberapa kes, endometriosis dapat disembuhkan dengan ubat. Sekiranya ubat yang dipilih tidak memenuhi tugasnya, rawatan pembedahan ditunjukkan..

Tugas terapi ubat

Rawatan konservatif tidak sepenuhnya menghilangkan penyakit ini. Ia mempunyai tujuan lain:

  • Regresi sementara sebahagian atau lengkap fokus endometriosis di rahim, ovari, tiub fallopio, peritoneum, dan organ lain;
  • Perencatan perkembangan penyakit;
  • Pencegahan komplikasi: pendarahan rahim, lekatan;
  • Meningkatkan kualiti hidup. Terhadap latar belakang rawatan, sindrom kesakitan berkurang atau hilang sepenuhnya. Kitaran haid menormalkan: haid menjadi tidak banyak dan berpanjangan;
  • Pemulihan fungsi pembiakan. Selepas rawatan, seorang wanita dapat mengandung dan melahirkan anak;

Rawatan ubat endometriosis meningkatkan kemungkinan kehamilan.

  • Pencegahan kambuh.

Kesan positif terapi ubat berlangsung selama 1-2 tahun. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, kambuh penyakit ini mungkin berlaku pada masa akan datang. Fokus endometrioid mula tumbuh semula dan merebak melalui organ pelvis. Tetapi semasa seorang wanita mengambil ubat, dalam kebanyakan kes dia dilindungi dari perkembangan penyakit ini.

Regresi fokus semula jadi mungkin berlaku semasa kehamilan dan menopaus. Dalam tempoh pembiakan di luar kehamilan, penyakit ini berkembang. Semasa ovari berfungsi dan mensintesis hormon, mukosa rahim tumbuh, fokus endometriosis merebak melalui organ pelvis.

Petunjuk untuk rawatan konservatif

Ubat dengan endometriosis menekan pertumbuhan fokus dan mengurangkan saiznya. Rawatan sedemikian ditunjukkan dalam situasi berikut:

  • Endometriosis rahim (adenomiosis) darjah I-III pada wanita usia reproduktif. Pada peringkat awal perkembangan penyakit heterotopi, semua lapisan rahim ditangkap secara beransur-ansur. Pada peringkat IV, prosesnya berlalu ke organ tetangga, rahim berubah dengan ketara, dan terapi konservatif tidak berkesan;

Terapi ubat diresepkan untuk adenomiosis 1-3 darjah.

  • Kista ovari endometrioid hingga 4 cm sekiranya terdapat gejala klinikal yang teruk. Dengan formasi besar, ubat-ubatan diresepkan bersama dengan rawatan pembedahan;
  • Endometriosis luaran - kerosakan pada peritoneum, tiub fallopio, vagina, serviks sebagai salah satu peringkat persediaan untuk rawatan pembedahan;
  • Endometriosis usus dan pundi kencing dalam kombinasi dengan pembedahan;
  • Endometriosis dari mana-mana penyetempatan dengan kemandulan dan keguguran, persiapan untuk konsepsi anak.

Petunjuk untuk terapi ubat ditentukan oleh doktor hanya setelah pemeriksaan lengkap pesakit. Skema diagnostik merangkumi pemeriksaan dan ultrasound, menurut petunjuk - histeroskopi, kolposkopi dan laparoskopi.

Dalam ginekologi, dua skema terapi konservatif dicadangkan:

  • Rawatan ubat sebagai kaedah utama. Ia digunakan untuk bentuk endometriosis kecil, prevalensi kecil proses, pada remaja;
  • Terapi ubat dalam kombinasi dengan rawatan pembedahan. Ubat hormon diresepkan sebelum pembedahan untuk mengurangkan ukuran fokus. Ini membolehkan anda mengurangkan jumlah campur tangan dan kehilangan darah, memelihara organ pembiakan. Selepas pembedahan, hormon diresepkan untuk menurunkan heterotopia yang tinggal..

Rejimen rawatan boleh berubah semasa rawatan jika terdapat petunjuk.

Apa yang mengancam penolakan terapi ubat

Tidak semua pesakit betul-betul mengikuti cadangan doktor dan menjalani rawatan sepenuhnya. Keadaan berikut boleh menjadi alasan untuk menolak terapi:

  • Takut dengan ubat hormon. Pengamal menunjukkan bahawa banyak wanita tidak mahu mengambil ubat hormon yang dicadangkan, kerana takut akan kesan sampingan yang negatif. Pesakit takut dengan hirsutisme (pertumbuhan rambut lelaki yang berlebihan), kenaikan berat badan yang cepat, kemandulan, dan penyakit kardiovaskular. Ketakutan seperti itu tidak dibenarkan: ubat-ubatan hormon moden dianggap agak selamat dengan mematuhi arahan yang ketat;

Ramai wanita enggan merawat endometriosis secara perubatan kerana takut akan kesan sampingan..

  • Kesan sampingan. Ubat hormon tidak selalu diterima dengan baik. Ramai wanita melaporkan ketidakteraturan haid, kerosakan pada saluran pencernaan dan keadaan lain;
  • Tidak ada kepercayaan kepada doktor. Selalunya, pesakit menolak ubat klasik, lebih memilih resipi penyembuh tradisional. Sebab keputusan ini mungkin takut akan kesan sampingan, dan rasa tidak puas hati dengan hasilnya. Wanita menolak rawatan, kerana mereka tidak melihat kesan yang ketara dan tidak merasa bertambah baik.

Bolehkah endometriosis disembuhkan tanpa ubat? Tidak, hampir mustahil. Seseorang hanya boleh berharap bahawa prosesnya tidak akan berkembang terlalu cepat, dan sebelum bermulanya menopaus, penyakit ini tidak akan mengganggu wanita itu. Dalam praktiknya, perkara ini jarang berlaku. Endometriosis biasanya berlaku pada usia muda - 20-35 tahun, dan berjaya menyebabkan banyak penderitaan menopaus (45-55 tahun).

Akibat dari endometriosis yang tidak dirawat:

  • Penyelewengan haid. Menstruasi pada latar belakang patologi setiap tahun menjadi lebih banyak dan menyakitkan, tempohnya memanjang;
  • Pendarahan rahim. Mereka timbul dengan latar belakang adenomyosis, endometriosis ovari. Mereka membawa kepada kehilangan darah yang besar, mengancam nyawa seorang wanita;
  • Pecahnya sista ovari. Endometrioma mudah rosak. Pecah kapsulnya menyebabkan pendarahan di rongga pelvis. Pembedahan kecemasan diperlukan;

Endometriosis yang tidak dirawat boleh menjadi rumit oleh pecahnya kapsul endometrioma.

  • Kilasan sista ovari. Sekiranya endometrioma terletak di tangkai nipis, ia mudah berpusing. Nekrosis ovari berkembang. Pembedahan kecemasan ditunjukkan;
  • Jangkitan sista ovari. Endometrioma menjadi radang, prosesnya merebak ke tisu-tisu ovari dan organ-organ tetangga. Bantuan pembedahan diperlukan;
  • Sindrom kesakitan kronik. Ketika prosesnya berjalan, fokus menembusi jauh ke dalam tisu. Kesakitan semakin meningkat, menjadi berterusan, tidak berkaitan dengan fasa kitaran haid;
  • Gangguan seksual. Kesakitan berterusan, haid berat, pendarahan antara haid - semua ini mengganggu kehidupan intim sepenuhnya;
  • Gangguan psikologi. Kajian klinikal menunjukkan bahawa endometriosis yang berpanjangan adalah salah satu penyebab kemurungan.

Komplikasi hanya dapat dielakkan dengan terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi..

Mengapa rawatan tidak membantu?

Dalam beberapa kes, ubat yang ditetapkan tidak berfungsi. Rawatannya tidak membantu - tidak ada kesan daripadanya, dan wanita tersebut terpaksa mencari cara lain untuk menyelesaikan masalah tersebut. Ia juga berlaku bahawa terapi yang dilakukan hanya mengatasi sebahagian masalahnya, dan pesakit tetap tidak berpuas hati dengan rawatannya. Mengapa ubat hormon dan lain-lain tidak membantu?

Berdasarkan pengalaman klinikal, beberapa penyebab kegagalan rawatan dapat dikenal pasti:

  • Kelaziman proses yang ketara. Dengan luas dan kedalaman kerosakan, ubat hormon digunakan dalam kombinasi dengan rawatan pembedahan. Terapi ubat sebagai satu-satunya kaedah tidak selalu berkesan;

Sekiranya endometriosis merebak di luar organ pembiakan, misalnya, ke dalam usus, hanya rawatan ubat yang tidak mencukupi.

  • Jangkitan penyakit ini. Kajian klinikal menunjukkan bahawa dari masa ke masa, lesi endometriotik dapat kehilangan kepekaan terhadap hormon. Data yang boleh dipercayai mengenai isu ini belum diberikan;
  • Patologi gabungan. Sekiranya endometriosis dikesan dengan myoma atau hiperplasia endometrium, akan lebih sukar untuk menyingkirkannya;
  • Ketidakpatuhan terhadap rejimen rawatan. Sekiranya pesakit mengubah ubat atau dosnya, keseluruhan kursus tidak sampai akhir, keberkesanan terapi dikurangkan.

Ubat hormon dalam rawatan endometriosis

Terapi hormon mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Kelebihan yang jelas adalah keberkesanan rawatan yang tinggi. Terhadap latar belakang terapi, fokus penyakit merosot, dan keadaan wanita bertambah baik. Kelemahannya, perlu diingat bahawa toleransi terhadap ubat-ubatan yang rendah. Ubat hormon tidak hanya mempengaruhi organ pembiakan, tetapi juga sistem badan yang lain, dan kemungkinan terjadinya reaksi sampingan yang tidak diingini tinggi.

Kontraindikasi untuk setiap kumpulan ubat hormon ditentukan secara individu. Penolakan rawatan paling sering diprovokasi oleh penyakit somatik yang bersamaan. Ubat hormon tidak diingini pada penyakit jantung dan saluran darah, hati dan ginjal yang teruk..

Dalam rawatan endometriosis pelbagai lokalisasi, sediaan hormon seperti itu digunakan:

  • Agonis hormon yang melepaskan gonadotropin;
  • Progestogen - ubat berasaskan progesteron;
  • Ubat Estrogen-progestogen.

Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci setiap kumpulan ubat.

Agonis hormon yang melepaskan gonadotropin

Agonis GnRH mengikat di kelenjar pituitari dengan reseptor hormon gonadotropin. Mereka menyekat pengeluaran hormon ovari mereka sendiri dan mewujudkan keadaan yang serupa dengan menopaus di dalam badan. Kepekatan estrogen dalam darah dikurangkan dengan ketara, dan fokus endometriosis menurun. Semasa rawatan, kehilangan darah semasa haid berkurang, sakit panggul biasa hilang, dan risiko komplikasi menurun.

Dalam amalan klinikal, ubat berikut digunakan:

  • Diferelin;
  • Buserelin;
  • Depot Lucrin dan Lucrin;
  • Depot Decapeptyl;
  • Zoladex;
  • Sinarel et al.

Agonis hormon pelepasan gonadotropin yang digunakan dalam rawatan endometriosis.

Semasa rawatan, senggugut mula berkurang. Mens menjadi langka atau berhenti sama sekali. Selepas 1-2 bulan, sakit pelvis hilang, selepas 3-4 bulan, dispareunia (sakit semasa persetubuhan) hilang dan kehidupan seksual menjadi normal. Menurut kajian klinikal, pada akhir terapi, keparahan kesakitan berkurang sebanyak 4 kali.

Agonis Gn-RG diresepkan dalam pelbagai bentuk: tablet, suntikan. Keutamaan diberikan kepada persiapan depot. Mereka diberikan secara intramuskular sekali setiap 28 hari, bermula dari 2-4 hari kitaran. Semburan intranasal boleh digunakan setiap hari..

Kursus terapi adalah 3-6 bulan. Penggunaan agonis jangka panjang tidak praktikal. Amalan menunjukkan bahawa kesan maksimum rawatan dicapai pada bulan 3-4. Penggunaan agonis selama lebih dari 6 bulan meningkatkan risiko mengalami reaksi buruk, tetapi tidak meningkatkan prognosis penyakit.

Terhadap latar belakang penggunaan agonis, kesan sampingan negatif berlaku pada hampir semua wanita:

  • Kilat panas, serupa dengan gejala yang serupa semasa menopaus semula jadi;
  • Serangan menggigil tidak bermotivasi;
  • Tekanan darah meningkat;
  • Perubahan mood yang tajam;
  • Dorongan seks menurun;
  • Pengurangan payudara;
  • Gangguan tidur mengikut jenis insomnia atau kerap bangun tidur;
  • Sakit kepala, pening.

Salah satu komplikasi terapi yang paling berbahaya adalah penurunan kepadatan mineral tulang (BMD) sebanyak 6-8%. Semasa menggunakan Gn-RH agonis dengan kursus pendek, IPC pulih sepenuhnya setelah selesai menjalani terapi. Dengan penggunaan hormon yang berpanjangan, BMD menurun tidak dapat dipulihkan, dan osteoporosis berkembang.

Sekiranya anda mengambil agonis Gn-RG selama lebih dari 6 bulan, maka terdapat kemungkinan besar menghidap osteoporosis.

Agonis Gn-RH tidak digunakan untuk merawat endometriosis pada remaja. Pada usia pembiakan, densitometri (penilaian BMD) pada wanita berisiko tinggi untuk terkena osteoporosis adalah disarankan.

Untuk mengurangkan kesan sampingan negatif, agonis diresepkan dengan alasan ubat lain yang mengandungi dosis rendah estrogen semula jadi dalam kombinasi dengan progesteron. Terapi tambahan meningkatkan toleransi terhadap ubat dan memperbaiki keadaan wanita semasa terapi hormon, dan juga mengurangkan risiko osteoporosis dengan ketara.

Terapi agonis berulang pada usia pembiakan jarang berlaku. Kajian menunjukkan bahawa amalan ini mengurangkan bekalan ovari dan menyumbang kepada perkembangan menopaus pramatang..

Agonis Gn-RH diresepkan untuk bentuk endometriosis yang mendalam dan biasa. Mereka digunakan sebelum pembedahan atau mengandung anak untuk mengurangkan fokus pada ukuran. Dadah sementara menghalang pertumbuhan heterotopia. Ulasan doktor dan pesakit menunjukkan bahawa 2-3 tahun setelah ubat dihentikan, penyakit ini berulang. Kekerapan kambuh 5 tahun selepas terapi adalah 50-75%.

Gestagens

Menurut cadangan komuniti ginekologi dunia, gestagens harus dianggap sebagai ubat lini pertama dalam rawatan endometriosis. Tindakan dana ini dijelaskan oleh mekanisme seperti itu:

  • Mereka menyekat pengeluaran hormon di hipofisis dan hipotalamus dan melambatkan sintesis estrogen di ovari;
  • Secara langsung mempengaruhi fokus endometriosis: menyebabkan transformasi sel endometrium, yang membawa kepada regresi heterotopia;
  • Enzim diaktifkan yang mendorong penukaran estrogen: estradiol menjadi estron yang kurang aktif secara metabolik;
  • Menahan pengeluaran prostaglandin dan mengurangkan kesakitan.

Semua gestagens boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  • Persediaan oral (tablet). Ditugaskan berterusan selama 3-9 bulan;
  • Ubat parenteral (suntikan, sistem intrauterin). Memohon untuk jangka masa panjang.

Senarai ubat oral:

  • Vizanne (dienogest);
  • Duphaston (dydrogesterone);
  • Norkolut (norethisterone asetat);
  • Provera (medroxyprogesterone asetat), dll..

Gastagens oral untuk rawatan endometriosis.

  • Sistem hormon intrauterin Mirena (levonorgesterel);
  • Depo-Provera (bentuk intramuskular medroxyprogesterone).

Sebilangan besar ubat yang dicadangkan memerlukan penggunaan dos yang tinggi, yang tidak selamat dan tidak memenuhi piawaian antarabangsa. Pengecualian dibuat berdasarkan dienogest (Vizanne) dan levonorgesterel (Mirena). Mereka membolehkan anda mencapai kesan yang diinginkan dengan menggunakan dos minimum. Dienogest juga secara langsung mempengaruhi sintesis prostaglandin dan mengurangkan kesakitan dengan endometriosis.

Progestogen boleh diterima dengan baik. Mereka tidak mewujudkan keadaan untuk menopaus buatan. Banyak persediaan progesteron tidak menghalang ovulasi, tetapi kehamilan dengan latar belakangnya tidak digalakkan (kesan teratogenik mungkin). Kesan sampingan terapi yang paling biasa adalah pendarahan rahim yang luar biasa atau pelepasan antara haid. Mereka berlaku semasa tempoh penyesuaian terhadap ubat dan biasanya hilang setelah 3 bulan..

Lactinet dan Charozetta boleh diresepkan sebagai kontraseptif untuk wanita menyusui. Ini adalah hormon berdasarkan progestogen, tetapi ia tidak memberi kesan pada perjalanan penyakit ini.

Ubat Estrogen-progestogen

Dua kumpulan ubat dibezakan dalam kategori ini:

  • Ejen oral - COC;
  • Ubat parenteral - Cincin vagina NovaRing.

Cincin vagina NovaRing dikenali bukan sahaja sebagai alat kontraseptif, tetapi juga sebagai alat untuk membantu merawat endometriosis.

Kontraseptif oral gabungan (COCs) menghalang pengeluaran hormon hipofisis dan ovari. Mereka menghalang ovulasi, boleh digunakan untuk jangka masa panjang - selama satu tahun atau lebih. Disarankan untuk wanita yang tidak merancang kehamilan dalam masa terdekat. Konsepsi kanak-kanak berlaku selepas pemberhentian ubat.

COC, bersama dengan progestogen, dianggap sebagai terapi hormon lini pertama untuk endometriosis. Ini adalah ubat yang agak murah dengan risiko kesan sampingan yang rendah. Boleh diresepkan pada masa remaja. Semasa terapi, jumlah pelepasan bulanan berkurang dan sakit pelvis menurun.

  • Klayra, Jeanine, Bonade, Siluet - berdasarkan dienogest;
  • Yarina, J., Modell, Dimia - menggunakan drospirenone;
  • Regulon, Marvelon - dengan kemasukan desogestrel;
  • Rigevidon - berdasarkan levonorgestrel;
  • Lindinet, Novinet - dengan gestodenum.

Keutamaan diberikan kepada persediaan berdasarkan dienogest dan levonorgestrel.

Produk yang mengandungi dienogest.

Pentadbiran COC yang disyorkan dalam mod berpanjangan: penggunaan 63 hari dan rehat 7 hari. Telah ditetapkan bahawa rejimen rawatan sedemikian berkesan dalam penyimpangan haid yang teruk terhadap latar belakang endometriosis. Semasa menggunakan COC dalam mod berterusan, intensiti sindrom kesakitan berkurang 50-60% selepas 6 bulan. Dilarang menggunakan ubat dalam mod siklik (21 + 7) jika rejimen berterusan tidak ditoleransi (berlaku asiklik).

Masih belum diketahui dengan tepat bagaimana komponen estrogen COC mempengaruhi perjalanan penyakit ini. Oleh kerana endometriosis berkembang dengan latar belakang kelebihan estrogen, kemungkinan penggunaan COC dapat menyebabkan pertumbuhan fokus. Data yang boleh dipercayai mengenai masalah ini belum diterima..

NovaRing cincin faraj dibenarkan untuk endometriosis. Keberkesanannya setanding dengan COC. Etonogesterel, yang merupakan bagian dari NovaRing, bukan ubat pilihan, tetapi dapat digunakan untuk bentuk penyakit kecil.

Ubat bukan hormon untuk rawatan endometriosis

Rawatan endometriosis tanpa hormon adalah mustahil. Ubat-ubatan lain hanya diresepkan sebagai terapi utama, tetapi tidak menggantikannya. Ubat bukan hormon tidak mempengaruhi pertumbuhan fokus, tidak menghalang perkembangan penyakit, dan tidak mengurangkan risiko berulang. Mereka hanya melegakan gejala: menghilangkan rasa sakit, mengurangkan jumlah pelepasan bulanan, meningkatkan nada keseluruhan badan.

Antara ubat bukan hormon, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) perlu mendapat perhatian khusus:

  • Ibuprofen;
  • Meloxicam;
  • Ketoprofen;
  • Naproxen;
  • Diclofenac et al.

Ubat anti-radang.

Aspirin dan turunannya untuk endometriosis tidak diresepkan kerana risiko kesan sampingan yang tinggi.

NSAID menghalang sintesis prostaglandin dan mengurangkan keparahan kesakitan. Mereka diresepkan sebagai kursus pendek semasa haid, dan juga pada tahap persiapan untuk rawatan pembedahan. Jangan memohon lebih dari 7 hari berturut-turut. Sekiranya anda memerlukan penggunaan NSAID jangka panjang, anda perlu berjumpa dengan ahli terapi.

Ubat lain untuk rawatan simptomatik endometriosis:

  • Ubat-ubatan homeopati (Serropetidase). Keberkesanan dana tersebut belum terbukti. Diandaikan bahawa ubat homeopati selamat untuk tubuh dan dapat mengembalikan kesihatan pembiakan, tetapi kesannya pada tubuh manusia tidak dapat dikesan. Tidak ada kajian mengenai isu ini;
  • Bahan tambahan aktif biologi (Indole-3-carbinol, Stella, Silymarin). Komposisi dana tersebut merangkumi komponen tumbuhan yang harus mempengaruhi latar belakang hormon secara positif, menghalang pertumbuhan fokus endometriosis dan menghalang perkembangan penyakit ini. Kecekapan tidak terbukti;
  • Bioregulator (Ovariamin, Orgametril). Persediaan ini merangkumi kompleks protein yang dirancang untuk melindungi daripada percambahan tisu dan memulihkan fungsi organ pembiakan. Tidak diketahui bagaimana agen tersebut mempengaruhi perjalanan penyakit ini;
  • Imunomodulator (Genferon, Viferon). Mereka digunakan untuk merangsang pertahanan badan. Tidak mempengaruhi secara langsung perjalanan endometriosis.

Imunomodulator yang meningkatkan reaksi pelindung tubuh dalam memerangi endometriosis.

Antibiotik (Ceftriaxone, Josamycin, Metronizadol, Amoxicillin, dll.). dalam rawatan endometriosis tidak digunakan. Mereka diresepkan untuk proses keradangan bersamaan di rongga pelvis. Ubat ini digunakan dalam bentuk supositoria dan tablet, suntikan intramuskular.

Gaya hidup semasa rawatan

Rawatan endometriosis panjang - dari 3 hingga 9 bulan. Menurut petunjuk, terapi kedua boleh ditawarkan. Semasa rawatan, disyorkan:

  • Berhati-hati secara seksual. Tidak ada larangan keintiman, tetapi penting untuk diingat: seks memprovokasi pecah dan kilasan kista endometrioid, pendarahan rahim, rembesan kontak dengan endometriosis serviks;
  • Jangan angkat berat (melebihi 3-5 kg). Terutama relevan untuk endometriosis ovari;
  • Dengan berhati-hati, kunjungi sauna, rumah mandian, pantai dan solarium. Prosedur termal meningkatkan risiko pendarahan, mengancam pecahnya kista;
  • Berunding dengan pakar sakit puan mengenai pengambilan ubat dan makanan tambahan. Sebilangan ubat mempengaruhi hormon secara negatif dan boleh mencetuskan perkembangan penyakit..

Memantau keberkesanan rawatan dijalankan setiap 3 bulan hingga akhir kursus, kemudian - setiap tahun. Pemeriksaan oleh pakar sakit puan, ultrasound organ pelvis ditunjukkan. Sekiranya terapi ubat tidak membawa kesan yang diinginkan, anda perlu mengkaji semula rejimen rawatan.

Cara mengenali gejala endometriosis rahim?

Endometriosis adalah patologi organ dalaman wanita, yang dinyatakan oleh pertumbuhan tisu pada mereka, mirip dengan endometrium - tisu yang melapisi rahim dari dalam.

Endometrium dan strukturnya

Untuk memahami fisiologi penyakit, perlu menentukan konsep "haid" dan "endometrium".

Endometrium adalah lapisan dalam mukosa rahim (dari bahasa Yunani "endo" - di dalam, "meter" - rahim). Endometrium tersusun secara kompleks. Lapisan pertama disebut basal, yang kedua, keluar dengan darah pada masa haid - berfungsi.

Sekiranya mengandung, telur yang disenyawakan melekat pada lapisan fungsional endometrium dan penolakan tidak berlaku. Lapisan basal adalah asas pertumbuhan lapisan fungsional.

Menstruasi dalam ginekologi adalah proses penolakan endometrium di bawah pengaruh hormon seks, biasanya berlaku dengan frekuensi satu bulan. Aliran haid terdiri daripada sel-sel endometrium yang dicampur dengan darah.

Selain faraj, sejumlah kecil aliran haid memasuki tiub fallopio, jatuh ke rongga peritoneal, di mana ia dihancurkan oleh sel pelindung khas.

Tetapi ada kalanya aliran haid tidak hancur sepenuhnya, dan sel-sel endometrium, sekali di rongga organ pelvis, melekat pada tisu pelbagai organ dan mula tumbuh, membentuk tisu endometrioid.

Tisu endometrioid mempunyai perbezaan dari endometrium yang terletak di dalam permukaan rahim. Tisu sedemikian lebih berdaya maju. Masuk ke organ lain, ia merebak dan berkembang secara aktif, secara bebas melalui fasa yang serupa dengan endometrium: pertumbuhan dan haid, mengganggu fungsi sistem pembiakan wanita yang betul.

Endometriosis boleh merebak di organ-organ kawasan genital (pada ovari, pundi kencing, tiub fallopio), di organ-organ kawasan genital (genital) dan di luarnya (di paru-paru, di saraf tunjang dan otak). Patologi ini biasa berlaku terutama pada wanita sebelum menopaus..

Menurut data terbaru, terdapat kecenderungan penyebaran penyakit ini di kalangan wanita muda dan juga remaja. Penyakit ini mempunyai kesan moral yang negatif pada pesakit, memperburuk kualiti hidup, menyebabkan patologi sistem pembiakan.

Oleh itu, diagnosis tepat pada masanya tanda-tanda penyakit dan rawatan pada peringkat awal, pencegahan bentuk kronik adalah penting. Dengan endometriosis, kombinasi kesakitan yang teruk pada organ pelvis dan lekatan adalah mungkin. Ini disebabkan oleh penangkapan ujung saraf di permukaan organ dalaman..

Selalunya, rahim, ovari, rektum, dan pundi kencing dipengaruhi oleh tisu endometrioid. Endometriosis serviks tidak begitu biasa dan, menurut statistik, berlaku lebih jarang daripada bentuk lain.

Punca endometriosis

Para saintis masih berdebat mengenai penyebab perkembangan endometriosis..

Berikut adalah sebab yang paling biasa yang dikenal pasti oleh doktor:

  • Implantasi. Dalam kes ketidakseimbangan hormon, sel-sel endometrium memperoleh keupayaan untuk secara aktif mematuhi (melekat) dan menembusi tisu lain ke dalam sel, di mana ia terus tumbuh;
  • Endometrial. Penyakit ini diprovokasi oleh campur tangan pembedahan yang dilakukan di rongga rahim dan melanggar integriti membran mukus (pengguguran, pembedahan, pembedahan caesar);
  • Metabolik. Ia dicirikan oleh transformasi satu jenis tisu menjadi tisu lain, serupa dengan endometrium, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu;
  • Janin Terbentuk secara tidak betul semasa pengembangan intrauterin tisu embrio dan sistem genitouriner mungkin terletak di organ lain dan mengembang dalam keadaan tertentu. Anggapan ini menjelaskan perkembangan endometriosis lelaki;
  • Kecenderungan genetik.
  • Penyebaran sel endometrium di sepanjang laluan limfa ke organ yang tidak berkomunikasi dengan rongga rahim dengan cara lain;
  • Kemasukan zarah endometrium dengan aliran haid dengan fiksasi seterusnya pada serviks, dinding vagina, alat kelamin - apa yang disebut haid retrograde, yang menyumbang kepada pembuangan tisu endometrium ke ovari, rongga perut.

Faktor berikut boleh mencetuskan penyakit:

  • Proses berjangkit dan keradangan pada organ sistem pembiakan;
  • campur tangan pembedahan di rongga rahim;
  • melahirkan anak yang sukar;
  • anemia, imuniti rendah;
  • pelanggaran keseimbangan hormon, sistem endokrin;
  • kitaran haid yang tidak teratur;
  • kontraseptif berpanjangan oleh alat intrauterin;
  • kehadiran tumor malignan;
  • penggunaan alkohol, serta bahan yang mengandungi nikotin, kafein.

Diagnosis endometriosis rahim

Sekiranya gejala endometriosis muncul, berjumpa dengan pakar sakit puan. Diagnosis hanya boleh dilakukan setelah mengumpulkan data anamnestic dan pemeriksaan menyeluruh pesakit.

Untuk membuat diagnosis, tentukan lokasi fokus patologi, tahap penyakitnya, jenis pemeriksaan berikut digunakan:

  • Pemeriksaan di kerusi ginekologi. Setelah diperiksa, doktor mendapat idea mengenai keadaan rahim semasa, memeriksa urat simpul dan tuberositi.
  • Ultrasound semua organ pelvis memungkinkan untuk menentukan penyetempatan fokus endometriosis.
  • Pengimejan resonans magnetik.
  • Laparoskopi. Kaedah ini merangkumi kedua-dua jenis pemeriksaan dan kaedah rawatan endometriosis yang berkesan. Ia dilakukan melalui tusukan di bahagian bawah perut. Peranti khas - laparoskop memberikan gambaran yang jelas mengenai keadaan organ-organ kawasan genital dan mampu menyembuhkan tisu yang terjejas.
  • Hysterosalpingography.
  • Kolposkopi. Pemeriksaan vagina dan serviks dengan alat khas - kolposkop.

Jenis Endometriosis

Bergantung pada penyetempatan fokus penyakit ini, endometriosis dibezakan genital (di dalam atau di luar organ genital, permukaan rahim) dan extragenital (di luar organ genital).

Endometriosis dikelaskan, termasuk oleh organ yang terjejas:

  • Endometriosis rahim. Patologi ini dicirikan oleh penyebaran sel endometrium di permukaan rahim dengan percambahan di dalam lapisan ototnya. Penyakit ini disertai dengan pelepasan yang banyak semasa haid, pendarahan rahim, diikuti dengan risiko anemia dan kesakitan yang teruk. Selalunya adenomyosis menyebabkan kemandulan. Apabila endometriosis rahim dikesan, rawatan dengan ubat hormon biasanya ditetapkan. Pembedahan dilakukan sekiranya tiada kesan terapi hormon. Pada peringkat lanjut perkembangan penyakit dan dengan bahaya khusus untuk kesihatan wanita, diperlukan pengangkatan rahim atau sebahagian daripadanya.
  • Endometriosis serviks. Terdapat risiko endometriosis serviks, sebagai akibat daripada pembetulan hakisan melalui pembedahan. Terdapat kemungkinan besar implantasi sel endometrium pada tisu serviks semasa pengangkutannya dengan aliran haid dalam hal prosedur pembedahan pada masa pramenstruasi. Dengan endometriosis serviks pada wanita, pelepasan berdarah berlaku di pertengahan kitaran, peningkatan kesakitan semasa haid. Semasa mengesahkan diagnosis, doktor menetapkan rawatan dengan ubat-ubatan hormon dan seterusnya memberi perhatian kepada percambahan endometrium.
  • Endometriosis ovari. Apabila ovari dipengaruhi oleh kista endometrioid, fungsi pembiakan tubuh dilanggar: sista menghalang proses ovulasi - keluarnya telur dari folikel, mengancam penipisan cadangan folikel dan, sebagai akibatnya, ketidaksuburan wanita. Gejala pada endometriosis ovari muncul sebagai rasa sakit akut di bahagian bawah perut, terutamanya semasa atau selepas hubungan intim. Untuk membuat diagnosis, perlu menjalani pemeriksaan ultrasound dan menentukan sifat kista. Untuk tujuan ini, ultrasound dilakukan beberapa kali semasa kitaran haid. Dengan jenis patologi yang dipertimbangkan, campur tangan pembedahan (laparoskopi) ditunjukkan. Mengikut tahap kerosakan ovari, doktor menentukan sama ada perlu membuang sebahagian tisu, atau keseluruhan ovari.
  • Endometriosis rongga perut. Jenis penyakit ini dikaitkan dengan bentuk endometriosis ekstragenital atau endometriosis peritoneal peritoneal. Penyebab penyakit ini mungkin masuknya sel-sel endometrium ke dalam peritoneum semasa haid retrograde, atau jika terjadi pelanggaran yang terjadi pada masa perkembangan intrauterin. Gejala utama penyakit ini adalah jahitan dan kesakitan di kawasan pelvis, semakin meningkat terutamanya semasa hubungan intim, buang air besar, semasa haid. Selalunya, kerana kesukaran untuk mengesan fokus endometriosis peritoneal, diagnosis bentuk penyakit ini berlaku semasa pembedahan.
  • Endometriosis faraj. Endometriosis boleh berlalu dari badan rahim ke dinding faraj, yang kemungkinan besar berlaku apabila terdapat luka dan proses keradangan pada mukosa. Gejala dimanifestasikan pada bercak selepas hubungan seksual, munculnya rasa sakit di faraj. Semasa pemeriksaan, analisis diambil dari bahan yang diambil dari vagina. Kursus terapi hormon atau pembedahan kauterisasi fokus patologi ditetapkan.
  • Bentuk endometriosis rektum-vagina. Dengan bentuk penyakit ini, sel endometrioid pada alat kelamin dan rektum terjejas. Gambaran klinikal penyakit jenis ini dinyatakan oleh rasa sakit yang tajam semasa buang air besar, tinja dengan kemasukan darah pada masa haid. Semasa membuat diagnosis, pemeriksaan rektum dilakukan, kaedah rawatan pembedahan ditetapkan.
  • Endometriosis pundi kencing. Patologi organ ini dalam praktiknya jarang berlaku. Perkembangan bentuk endometriosis ini sering dipicu oleh kemasukan sel endometrium dengan darah semasa haid retrograde, dengan percambahan tisu endometrioid melalui mukosa rahim atau jangkitan dari kista endometrioid pada organ yang terjejas. Selalunya bentuk penyakit ini sukar didiagnosis kerana tidak adanya gejala. Secara klinikal, rasa sakit dan kerap membuang air kecil, darah dalam air kencing dapat dimanifestasikan, yang boleh menjadi isyarat pertumbuhan endometrium pada dinding pundi kencing atau ureter. Untuk menentukan diagnosis akhir, sistoskopi digunakan.

Tahap perkembangan penyakit ini

Terdapat 4 darjah perkembangan endometriosis:

  1. 1 darjah - peringkat awal penyakit, di mana fokus perubahan patologi terpencil terbentuk;
  2. Gred 2 dicirikan oleh penembusan sel endometrioid yang lebih mendalam ke dalam tisu organ yang terjejas;
  3. Gred 3 dinyatakan dengan peningkatan bilangan fokus endometriosis yang tersebar di seluruh permukaan rahim dan ovari, pembentukan lekatan;
  4. Gred 4 dinyatakan dengan adanya banyak fokus, lesi ovari endometrioid dan lekatan.

Gejala Endometriosis

Endometriosis terkenal dengan kursus asimtomatik. Kehadiran penyakit ini dapat dikesan secara kebetulan, meminta nasihat untuk alasan lain. Anda perlu kerap mengunjungi pakar sakit puan dan menjalani pemeriksaan.

Diagnosis endometriosis diperumit oleh gejala yang serupa dengan sejumlah penyakit lain pada organ genital. Oleh itu, untuk diagnosis yang tepat, diperlukan pemeriksaan menyeluruh.

Gejala berikut adalah ciri endometriosis:

  • Kesakitan di kawasan pelvis (sakit berlaku beberapa hari sebelum haid, semasa hubungan seksual atau semasa buang air besar);
  • Mual, muntah, kelemahan, serupa dengan gejala keracunan - akibat peningkatan tahap sel darah putih dalam darah dan perkembangan endometriosis;
  • Pelanggaran kitaran haid, seperti yang dibuktikan dengan melihat pada pertengahan kitaran, sifat haid yang berlarutan, kemerosotan yang ketara pada keadaan umum badan;
  • Kesukaran dengan permulaan kehamilan. Endometriosis dalam kebanyakan kes secara langsung menunjukkan perkembangan ketidaksuburan.

Rawatan endometriosis rahim

Adalah perlu untuk mendekati rawatan endometriosis secara komprehensif, melakukan pemeriksaan dan membuat rawatan, dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut, seperti perancangan kehamilan, usia pesakit, tahap perkembangan penyakit, penyetempatan fokus penyakit.

Rawatan konservatif

Kaedah berikut digunakan untuk rawatan:

  • Ubat anti-radang;
  • Makanan tambahan vitamin dan mineral;
  • Penenang;
  • Persediaan untuk mengekalkan imuniti;
  • Prosedur fisioterapeutik

Rawatan pembedahan

Terdapat dua jenis:

  • Radikal (pembuangan rahim dengan ancaman keganasan pada wanita yang berumur lebih dari 40 tahun);
  • Pemeliharaan organ (kauterisasi fokus endometriosis dengan laparoskopi). Apabila laparoskopi melalui sayatan kecil dengan laparoskop, lekatan yang dihasilkan dikeluarkan dan penyakitnya reda. Selama enam bulan akan datang, pesakit cenderung hamil. Sekiranya kehamilan tidak berlaku, persenyawaan IVF.

Sebagai tambahan, langkah-langkah berikut disarankan untuk pemulihan yang cepat:

  1. Jalani kehidupan yang sihat. Makanan harus merangkumi buah-buahan dan sayur-sayuran segar, makanan yang kaya dengan asid lemak omega-3 (kacang-kacangan, ikan laut, minyak sayuran). Produk yang mengandungi gula, kafein, alkohol menyumbang kepada peningkatan kesakitan. Mereka harus dibuang;
  2. Bergerak lebih banyak. Gaya hidup aktif membantu mengekalkan tubuh dalam keadaan baik, membantu mempercepat metabolisme dan memperbaiki keadaan mental;
  3. Elakkan toksin. Toksin ada di persekitaran, udara, air, produk. Adalah perlu untuk membersihkan badan dari toksin secara berkala, berusaha untuk hidup dalam persekitaran ekologi yang sihat;
  4. Cari sokongan. Memerangi penyakit ini, penting bagi seorang wanita untuk mempunyai kekuatan psikologi, untuk bersikap positif.

Rawatan hormon

  1. Rawatan endometriosis dengan terapi hormon melibatkan penggunaan ubat hormon selama tiga hingga enam bulan. Sekiranya tidak ada lekatan pada tubuh wanita, doktor menetapkan pil perancang gabungan untuk memulihkan kitaran dan menghentikan penyakit. Keberkesanan kontraseptif tidak mutlak dan tidak menjamin pemulihan 100%.
  2. Sekiranya tidak ada kesan, doktor boleh menggantikan kontraseptif dengan ubat hormon lain yang menghalang kesan patologi pertumbuhan endometrium. Untuk menghilangkan lekatan, ubat yang dapat diserap diresepkan dalam 2-3 bulan.
  3. Progesteron dalam bentuk tablet atau penetapan alat intrauterin yang secara berkala melepaskan sejumlah kecil hormon, sehingga membatasi pertumbuhan endometrium, dapat berkesan dalam rawatan. Ubat yang mengandung progesteron menghentikan perkembangan sel endometrioid di permukaan mukosa rahim.
  4. Sekiranya terdapat gejala endometriosis dan tidak ada kemungkinan untuk berjumpa doktor dalam masa terdekat, adalah mungkin untuk menggunakan ubat anti-radang bukan steroid. Mereka membantu mengurangkan prostaglandin yang menyebabkan kekejangan otot dan, akibatnya, sakit.

Dengan bermulanya menopaus, kita dapat membicarakan perjalanan penyakit yang kurang agresif, yang dikaitkan dengan perubahan latar belakang hormon wanita. Tetapi kemungkinan berlakunya limpahan penyakit ke fasa lain dengan gejala baru dan sifat rawatan.

Rawatan di rumah

Semasa membuat diagnosis endometriosis, seseorang tidak boleh bergantung pada rawatan dengan homeopati dan ubat-ubatan rakyat. Tetapi bersempena dengan rawatan terapi, vitamin dan makanan tambahan biologi, serta resipi rakyat, cukup berkesan..

Ramai wanita juga menggunakan rawatan dengan hirudoterapi dan akupunktur. Penggunaan dana ini sebaiknya dilakukan setelah berunding dan di bawah pengawasan doktor yang hadir.

Suppositori homeopati (dengan ramuan herba dan buckthorn laut) atau tampon yang dibasahi dengan minyak laut buckthorn digunakan sebagai kaedah rawatan di rumah. Sea buckthorn mempunyai sifat dan zat bermanfaat yang mempengaruhi sistem pembiakan wanita.

Cara lain untuk merawat kediaman adalah dengan menggunakan penyelesaian herba. Untuk tujuan ini, gunakan tincture dan decoctions of sage, red brush, hypericum, yarrow. Tumbuhan yang paling popular untuk mengubati penyakit organ panggul adalah rahim, yang juga terdapat dalam tetes di farmasi..

Sebelum rawatan herba, perlu berjumpa doktor, kerana beberapa tanaman mempunyai kontraindikasi untuk digunakan.

Resepi:

  • Resipi 1: 1 sudu besar wort St. John mesti diisi dengan segelas air mendidih dan dimasukkan ke dalam tab mandi air mendidih selama 15 minit. Kemudian sejukkan hingga suhu bilik dan ambil 4 sudu 3 kali sehari.
  • Resipi 2: 2 sudu besar sage tuangkan 0.5 liter air mendidih dan biarkan hingga 1 jam. Minum pada waktu siang.
  • Resipi 3: 1 sudu besar rumput rahim, tuangkan segelas air mendidih, kemudian rebus dengan api kecil selama 15 minit. Biarkan hingga 2 jam. Ambil 2 sudu besar. l 3 kali sehari.

Akibat dari endometriosis

Lebih daripada 60% wanita menderita kemandulan yang disebabkan oleh perkembangan endometriosis, seperti:

  • terdapat pelanggaran kitaran bulanan kerana perubahan hormon;
  • proses keradangan pada organ perut membawa kepada pembentukan lekatan dan ubah bentuk tiub fallopio, yang merumitkan persenyawaan telur;
  • pembentukan sista ovari mengganggu keluar folikel dan menyebabkan penipisan rizab ovari;
  • fokus tisu endometrioid menghalang kejayaan penetapan telur yang disenyawakan di dalam rahim. Kehamilan dengan endometriosis rumit oleh gangguan hormon dan sering hilang dengan komplikasi untuk ibu dan anak;
  • dengan latar belakang kehilangan darah secara berkala, wanita mengalami anemia dan gangguan neurologi yang disebabkan oleh kerosakan pada serat saraf pada fokus endometrium. Anemia yang disebabkan oleh kehilangan darah biasanya menyebabkan pening dan sakit kepala, sesak nafas, dan kelemahan umum;
  • akibat endometriosis yang paling berbahaya adalah peralihan tisu endometrioid ke keadaan tumor malignan.

Kehamilan dengan endometriosis

Kehamilan dengan endometriosis adalah mungkin, ia harus dilakukan di bawah pengawasan berterusan doktor. Dalam tiga bulan pertama, kebarangkalian keguguran adalah tinggi, oleh itu doktor menetapkan ubat hormon untuk mengekalkan kehamilan.

Risiko keguguran berkurang setelah pembentukan plasenta yang tidak dipengaruhi oleh endometriosis, yang mampu membentuk hormon dengan sendirinya. Selepas melahirkan anak, sebagai peraturan, penyakit ini kembali lagi, jadi perlu untuk meneruskan rawatan lagi.

Prognosis untuk endometriosis rahim

Prognosis untuk endometriosis dalam kebanyakan kes adalah positif. Hasil rawatan, pertama sekali, bergantung pada tahap di mana penyakit itu dikesan. Dengan rawatan pada peringkat awal perkembangan endometriosis, kemungkinan akhirnya menyingkirkan penyakit ini semakin tinggi.

Bentuk yang dilancarkan mungkin memerlukan campur tangan pembedahan dan menyebabkan kemandulan. Pembuangan rahim melalui prosedur pembedahan memberi kualiti hidup yang boleh diterima wanita selepas menopaus.

Pencegahan penyakit

Pencegahan endometriosis terbaik adalah diagnosis tepat pada masanya dan gaya hidup sihat. Pada wanita dengan fungsi pembiakan yang direalisasikan dan tidak adanya campur tangan pembedahan pada organ pelvis, risiko endometriosis dikurangkan.

Langkah-langkah pencegahan dapat mencegah atau memperlambat permulaan penyakit sekiranya keturunan penyakit.

Langkah-langkah ini merangkumi, pertama sekali:

  • pemakanan yang betul (pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran segar, ikan dan makanan laut secara berkala, penolakan minuman berkafein);
  • penolakan tabiat buruk (merokok, alkohol);
  • pengurangan tahap tekanan (membantu menjadikan keadaan mental kembali normal);
  • penolakan dari penggunaan tampon yang kerap (tampon menghalang aliran darah dari faraj, menyebabkan perkembangan perubahan patologi);
  • tidur penuh (7-8 jam tidur menyumbang untuk mengekalkan imuniti dan mengekalkan keseimbangan hormon dalam badan);
  • gaya hidup aktif secara amnya dan aktiviti fizikal sederhana semasa haid mempercepat proses metabolik dalam badan.
  • perhatian khusus harus diberikan kepada pemeriksaan tepat pada masanya untuk endometriosis untuk wanita berusia lebih dari 40 tahun, serta gadis-gadis yang mengalami haid yang menyakitkan.
  • selepas operasi di rongga perut, perlu memeriksa kejadian endometriosis dan kerap mengunjungi pakar sakit puan.
  • rawatan penyakit radang pada kawasan genital tepat pada masanya, rawatan penyakit kronik organ pelvis juga akan menjadi pencegahan, untuk mengelakkan perlunya operasi pada rongga rahim.

Perhatian khusus harus diberikan kepada perlunya tindakan pencegahan dalam kes berikut:

  • dengan perubahan dalam tempoh kitaran haid;
  • dengan kenaikan atau penurunan berat badan yang tajam, menunjukkan bahawa metabolisme terganggu;
  • wanita berusia lebih dari 40 tahun;
  • dengan peningkatan kadar estrogen.

Untuk pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, anda mesti kerap mengunjungi pakar sakit puan (sekurang-kurangnya 3 kali setahun) dan menjalani ujian.

Ulasan

Ulasan wanita mengenai endometriosis:

Soalan Lazim untuk Endometriosis

Soalan yang paling biasa diajukan kepada wanita dengan diagnosis endometriosis adalah:

  • Bolehkah saya melakukan hubungan seks? Ya, seks tidak dilarang, dan kadang-kadang malah membantu melegakan gejala.
  • Adakah saya perlu mematuhi diet dan gaya hidup tertentu? Pemakanan yang betul dan senaman yang sederhana akan membantu menyokong tubuh dan memberikan kekuatan dalam memerangi penyakit yang dikenal pasti.
  • Bolehkah endometriosis berkembang menjadi barah rahim? Jalan penyakit jinak boleh menjadi ganas hanya dengan bentuk yang melampau dan terabaikan.
  • Pada usia berapa adenomiosis? Penyakit ini boleh berlaku pada kanak-kanak perempuan yang belum matang dan pada wanita usia reproduktif dan klimaks..
  • Apakah kesan kehamilan terhadap adenomiosis? Perkembangan endometriosis boleh menyebabkan kemandulan. Sekiranya seorang wanita dengan latar belakang penyakit ini masih berjaya hamil, penyakit ini akan hilang. Ini disebabkan oleh penurunan kadar estrogen dan peningkatan progesteron dalam tubuh wanita. Penyakit ini biasanya kembali selepas tempoh melahirkan dan menyusu..
  • Endometriosis - penyakit keturunan? Dalam praktik perubatan, banyak kes penyakit endometriosis disebabkan keturunan. Literatur menerangkan bentuk pewarisan penyakit dan gen yang menyebabkan patologi ini. Sekiranya gejala endometriosis telah dikesan, anda harus berjumpa doktor dengan segera, dan tidak mencari kaedah rawatan di Internet sendiri.

Pil endometriosis

Endometriosis adalah penyakit di mana bentuk fokus pada pelbagai organ dan tisu wanita yang berfungsi sama dengan endometrium, atau lapisan dalam rahim.

Telah diketahui bahawa fungsi normal endometrium melibatkan penolakan bulanannya, di bawah pengaruh hormon kitaran ovari-haid. Perubahan yang sama berlaku di endometrium yang terletak secara ektopik, atau "timbul di tempat yang tidak perlu." Pertimbangkan bagaimana merawat endometriosis rahim secara perubatan.

Rawatan

Pertama sekali, hanya endometriosis yang dinyatakan secara klinikal yang harus dirawat, di mana terdapat aduan, dan terdapat bukti pertumbuhan tisu endometrioid. Sekiranya anda mula merawat endometriosis dorman secara aktif, yang tidak menimbulkan aduan, maka, sebaliknya, ia boleh menyumbang kepada pengaktifannya, dan aduan ini akan muncul. Oleh itu, pesakit dengan endometriosis yang tidak aktif, dengan proses "tidak aktif", perlu, pertama sekali, pemantauan berterusan dan dinamik.

Jenis bantuan berikut ada:

  • Ubat untuk endometriosis, yang terutama berkaitan dengan ubat hormon. Terdapat ubat lain: ubat bukan hormon untuk endometriosis akan dibincangkan di bawah..
  • Rawatan pembedahan, termasuk penghapusan fokus endometriosis secara laparoskopi.
  • Kaedah rawatan gabungan, yang membawa kepada hasil terbaik. Dalam kes ini, kombinasi klasik jenis rawatan perubatan adalah pembedahan laparoskopi awal, dengan mana fokus endometriosis dikeluarkan, dan kemudian pelantikan terapi hormon.

Adalah perlu untuk memilih jenis rawatan dengan mempertimbangkan kelaziman dan penyetempatan fokus, dengan mempertimbangkan keparahan gejala dan aduan, dan perlu mempertimbangkan usia pesakit, kemampuannya untuk melahirkan.

Statistik menunjukkan bahawa jika pil hormon digunakan untuk endometriosis mengikut petunjuk, maka pada hampir 80-90% pesakit terdapat peningkatan kesejahteraan yang ketara:

  • kesakitan berkurang
  • kekerapan pendarahan yang serupa dengan haid dikurangkan;
  • kadar kehamilan meningkat, bergantung pada ubat mana yang digunakan untuk endometriosis.

Sekiranya kita membandingkan terapi hormon dengan campur tangan pembedahan, maka keberkesanan rawatan pembedahan pada peringkat pertama penyakit ini tidak lebih dari 65%, dan dengan endometriosis yang biasa, apabila fokus berada di luar rahim, maka penurunannya menjadi 35%. Oleh itu, dibenarkan menggunakan kaedah rawatan gabungan, terutama pada pesakit dengan proses yang biasa. Pertimbangkan ubat untuk rawatan endometriosis pada wanita yang sedang digunakan.

Hormon

Ubat hormon apa yang diresepkan untuk endometriosis, dan apakah peranan rawatan hormon? Sekiranya anda memikirkannya, anda dapat dengan mudah memahami bahawa "akar kejahatan" yang menyebabkan aktiviti endometrium heterotopik atau ektopik dan semua gejala, dari tempoh yang menyakitkan dan berakhir dengan pecahnya kista endometrioid, adalah kitaran wanita yang normal.

Oleh itu, semua jenis terapi hormon dikurangkan kepada penipuan sifat: perlu menghentikan irama biasa mengubah estrogen menjadi progesteron, dan melambatkan proses ini. Oleh itu, perlu menyebabkan kemurungan bukan sahaja ovari, tetapi juga untuk menghentikan pelepasan hipotalamus dan kelenjar pituitari secara berkala dan faktor pembebasan dan hormon gonadotropik. Ini akan menyebabkan fakta bahawa endometrium mula runtuh, dan mengalami atrofi.

Sekiranya anda memikirkan keadaan di mana seorang wanita yang sihat menghentikan irama normal kitaran ovari-haid, anda boleh mengingati dua keadaan: ini adalah kehamilan, dan menopaus, ketika seorang wanita mencapai usia tertentu.

Oleh itu, ubat hormon untuk rawatan endometriosis menyebabkan sama ada:

  • kehamilan hormon palsu (ia berlaku semasa menggunakan ubat estrogen-progestogen gabungan);
  • wanita sementara menyebabkan menopaus buatan.

Untuk ini, ubat antiestrogen atau agonis hormon pelepas gonadotropin digunakan. Keadaan ini juga secara kiasan disebut ovariektomi ubat, kerana ovari "tutup mulut" dan tidak mengeluarkan hormon.

Pertimbangkan tablet hormon utama untuk endometriosis. Tetapi pertama, kami memberikan gambarajah yang menunjukkan kerumitan "keseimbangan" antara kebaikan dan keburukan dalam terapi hormon:

Ini dapat dilihat berapa banyak kerja saintis dan teknologi yang perlu dilaburkan untuk mencipta ubat moden yang sangat berkesan. Mari kita senaraikan sebentar wakil-wakil utama mereka, tetapi kami tidak akan memberikan skema preskripsi yang tepat - ini harus dilakukan oleh doktor dalam setiap kes.

Antagonis GnRH

Agonis hormon pelepasan gonadotropin termasuk ubat seperti Goserelin, Buserelin, Nafarelin dan Tryptorelin. Wakil kumpulan yang paling terkenal ialah Zoladex..

Saya mesti mengatakan bahawa rawatan dengan ubat-ubatan ini tidak murah. Oleh itu, sebagai contoh, dos tunggal minimum untuk pentadbiran Zoladex subkutan dengan aplikator picagari berharga kira-kira 8000 rubel. Ubat ini diberikan sebulan sekali, atau lebih tepatnya, setiap 28 hari sekali, secara subkutan di perut.

Sudah tentu, terdapat kaedah pentadbiran yang lebih lembut. Ini termasuk pengairan mukosa hidung dengan Buserelin. Untuk ini, ubat ini digunakan tiga kali sehari, satu dos di setiap saluran hidung, selepas 6-8 jam pada waktu pagi, pada waktu makan tengah hari dan pada waktu petang.

Anda perlu mula menggunakan Buserelin secara intranas pada hari pertama atau kedua kitaran haid. Dos harian ubat adalah 900 mikrogram, atau 6 penekan penuh dispenser.

Hormon ini adalah analog sintetik, atau agonis hormon gonadotropik. Pembaca yang paling arif telah mengesyaki beberapa "ketidakkonsistenan": bagaimanapun, tujuan rawatan adalah untuk menekan fungsi pituitari dan hipotalamus. Tetapi untuk ini, untuk beberapa sebab, ubat-ubatan yang menyekat sintesis hormon tidak diperkenalkan, tetapi hormon itu sendiri, yang semestinya mendorong sintesis gonadotropin, tetapi ia mesti ditekan. Apa gunanya perkara ini?

Faktanya adalah bahawa, dalam 10 hingga 12 hari pertama rawatan, terdapat peningkatan tahap gonadotropin - LH dan FSH, yang disebabkan oleh pengenalan ubat. Tetapi dengan pengambilan analog sintetik yang berterusan ini, fungsi gonadotropik pituitari tersekat akhirnya, dan hormon gonadotropik tidak memasuki aliran darah.

Akibatnya, sintesis hormon seks terhambat di ovari, dan setelah beberapa ketika, jika anda mengambil darah wanita dan memeriksa tahap estradiol dan progesteron, kepekatannya tidak akan melebihi yang dialami wanita pada masa pascamenopause..

Oleh itu, kami mencapai pengebirian perubatan yang boleh dibalikkan pada wanita. Istilah ini cukup diterima dalam perubatan, dan dengan bantuan ubat-ubatan ini bukan sahaja endometriosis dirawat, tetapi juga neoplasma ganas kelenjar prostat pada lelaki dan kelenjar susu pada wanita.

Ubat ini digunakan untuk mengatasi kemandulan, kerana dapat digunakan untuk mendorong ovulasi, dengan pembatalan dan pemulihan kitaran. Mereka juga digunakan untuk penyakit prakanker endometrium (seperti hiperplasia kelenjar dan adenomatosis). Akhirnya, petunjuk penggunaan agen tersebut adalah peningkatan tahap estrogen.

Biasanya, dalam 3-4 minggu selepas rawatan, keparahan gejala menurun dan kualiti hidup bertambah baik. Selepas pemberhentian ubat, haid biasanya pulih sepenuhnya dalam satu atau dua bulan, kerana hipotalamus dan kelenjar pituitari pesakit kembali memperoleh kemampuan untuk menghasilkan faktor pelepasan dan hormon gonadotropik.

Hasil rawatan sedemikian boleh menjadi pengampunan berterusan, atau peningkatan gejala endometriosis. Walau bagaimanapun, kemungkinan kambuhan pertumbuhan formasi endometrioid tidak dikecualikan. Hormon apa yang harus diminum dengan endometriosis, kecuali ubat yang menyebabkan pengebirian ubat?

Ini adalah pil kawalan kelahiran, yang boleh berbeza: kedua-duanya adalah zat estrogen-progestogen, dan juga progestogen tulen. Pertimbangkan kontraseptif utama untuk endometriosis, biasanya diresepkan oleh doktor.

Kawalan kelahiran

Pertimbangkan gabungan ubat estrogen-progestogen, atau COC - pil perancang gabungan. COC untuk rawatan endometriosis juga melindungi daripada kehamilan - mekanisme yang sama tidak membenarkan endometrium berfungsi dengan kuat, saya bertindak balas terhadap hormon ovari, dan tidak membenarkan seorang wanita hamil.

Ubat ini juga menekan fungsi gonadotropik pituitari, ovulasi berhenti, dan fungsi ovari juga dihambat. Akibatnya, rembesan hormon ovari menurun, dan endometrium secara beransur-ansur atrofi. Akibatnya, telur janin tidak dapat ditanamkan di rahim, dan pada pesakit dengan endometriosis, endometrium yang terletak secara ektopik berhenti menyebabkan keluhan.

Kontraseptif oral untuk endometriosis diwakili oleh kumpulan ubat yang besar. Mereka mengandungi komponen estrogen dan gestagen. COC monofasik digunakan dalam rawatan endometriosis (dos estrogen dan progestogen stabil pada setiap tablet, dan terdapat 21 tablet secara keseluruhan).

Perhatian! COC multifasa untuk endometriosis (ubat di mana kandungan progestogen berubah semasa kitaran pengambilan bulanan) tidak digunakan. Tidak ada yang menyembuhkan penyakit ini, katakanlah, Anteovin atau Tri-regol.

Kami menyenaraikan ubat-ubatan yang paling popular dari kumpulan COC monofasik:

Kesemuanya mengandungi etinil estradiol, dan sebatian yang berlainan mungkin terdapat sebagai komponen gestagen: cyproterone asetat, desogestrel, levonorgestrel, atau norethisterone.

Kontraseptif monofasik untuk endometriosis diwakili oleh ubat seperti Janine. Keanehan ubat ini adalah bahawa sebagai komponen progestogen, ia mengandungi dienogest, yang semula jadi berasal. Ini menyumbang kepada kesan ringan, dan lebih baik ditoleransi dengan rawatan jangka panjang selama 1 tahun.

Ubat lain adalah Yarina. OK dengan endometriosis ini mempunyai sifat antiandrogenik. Ia mengandungi drospirenone, dan ini membantu mencegah kenaikan berat badan, dan juga mencegah pengekalan cecair di dalam badan.

Ubat ini boleh diterima dengan baik, mengurangkan kulit dan rambut berminyak pada pesakit, dan mengurangkan jumlah komedo. Walaupun terdapat banyak kelebihan, ubat ini jarang digunakan untuk mengubati endometriosis, dan hanya pada tahap pertama, apabila tidak ada simptomologi yang jelas. Ubat ini digunakan terutamanya kerana keselamatan dan kesannya yang ringan..

Progestin dan antiprogestin

Telah ditunjukkan di atas bahawa rawatan endometriosis dengan kontraseptif hormon digunakan dengan jayanya. Tetapi juga bahan dengan mekanisme tindakan yang berlawanan, yaitu progestin, digunakan. Nama ini boleh diterjemahkan sebagai "untuk kehamilan." Progestin juga mempengaruhi endometrium dan menghalang percambahan mukosa yang disebabkan oleh estrogen.

Kesan terapi progestin adalah untuk "menenangkan" endometrium. Sebagai tambahan, progestin menghalang pengeluaran FSH, dan baru-baru ini digunakan jika terdapat ancaman penamatan kehamilan.

Tetapi kemudian ternyata bahawa dengan kekurangan progesteron, percambahan endometrium berlebihan berlaku, dan oleh itu endometriosis adalah petunjuk untuk rawatan progestin. Ubat progestogen sintetik yang paling biasa digunakan, yang secara struktural serupa dengan progesteron. Ini termasuk ubat-ubatan seperti:

  • Duphaston (analog sintetik progesteron);
  • Utrozhestan;
  • Norkolut,
  • 17-hidroksiprogesteron,
  • Medroxyprogesterone - Provera, atau bentuk yang disimpan - Depot - Provera.
  • Dienogest, atau Byzanne;

Menariknya, ubat Vizann mempunyai aktiviti antiandrogenik, dan hubungannya dengan reseptor progesteron rendah. Tetapi pada masa yang sama, ubat tersebut mempunyai kesan gestagenik yang kuat. Dan Byzanne mempengaruhi endometriosis, menekan kesan estrogen, dan menyebabkan atrofi endometrium.

Keberkesanan rawatan dengan ubat ini hampir sama dengan keberkesanan penggunaan COC.

Antigonadotropin

Antiprogestin dan antigonadotropin adalah ubat yang terkenal lama, yang paling sering digunakan adalah Danazol dan Mifepristone. Tetapi relevansi ubat ini secara beransur-ansur berkurang, kerana banyak kesannya yang tidak menyenangkan, yang disebut "kesan sampingan".

Pesakit bertambah berat badan, mereka mempunyai ciri-ciri lelaki, ini disebabkan oleh tindakan androgen kumpulan ubat ini. Antiprogestin menyebabkan amenorea ubat, yang menyebabkan penurunan pengeluaran estrogen. Tahap estrogen yang rendah seterusnya menyebabkan atrofi fokus ektopik endometriosis. Ubat ini, walaupun terdapat kesan sampingan, sangat berkesan. Oleh itu, kadangkala mereka tetap diresepkan.

Gestrinone (Nemestran) juga digunakan dalam amalan klinikal moden. Ia mempunyai kesan yang baik, dan setelah sebulan menyumbang kepada penurunan pendarahan dan kesakitan yang ketara. Juga ditunjukkan dalam rawatan endometriosis ektopik.

Ubat ini mengurangkan rembesan gonadotropin, progestogen dan estrogen. Ubat ini juga mempunyai kesan androgenik, dengan ciri khasnya. Ini mengehadkan penggunaan ubat, walaupun keberkesanannya.

Harus dikatakan bahawa ubat-ubatan hormon moden digunakan baik dalam tablet maupun dalam bentuk semburan hidung, serta subkutan dalam bentuk depot. Bahagian lain dari koin adalah perkembangan gejala kekurangan estrogen, pesakit mengalami menopaus yang disebabkan oleh ubat, terutama jika ubat-ubatan dengan aktiviti antiestrogenik yang teruk digunakan yang menyebabkan pseudomenopause.

Dalam kes ini, pesakit mengalami kilat panas, dengan penggunaan yang berpanjangan, osteoporosis dan komplikasi lain mungkin berlaku. Oleh itu, ubat-ubatan dari endometriosis harus diresepkan hanya oleh pakar sakit puan-endokrinologi, dan selalu setelah pemeriksaan penuh pesakit.

Bukan hormon

Tidak semua pesakit ditunjukkan pil kawalan kelahiran untuk endometriosis, atau secara amnya, ubat hormon. Sekiranya pesakit menghidap diabetes mellitus, alergi teruk, patologi endokrin bersamaan, maka terapi hormon dapat dikontraindikasikan dan diganti dengan campur tangan pembedahan, dan pil endometriosis yang tidak berkaitan dengan hormon juga diresepkan.

Juga, hormon tidak boleh digunakan untuk urat varikos dan komplikasi, untuk trombosis, untuk prakanker serviks terhadap endometriosis, sekiranya berlaku kegagalan hati kronik atau penyakit darah yang serius. Jangan gunakan hormon sekiranya terdapat tirotoksikosis atau terdapat pelbagai tumor barah.

Rawatan bukan hormon yang paling biasa digunakan adalah:

  • ubat desensitizing.
  • anti-radang (penindasan sintesis prostaglandin) - NSAID;
  • meningkatkan fungsi hati - hepatotropik, fosfolipid (Essentiale);
  • imunomodulator (meningkatkan imuniti selular);
  • agen simptomatik dan terapi penyelesaian.

Pertimbangkan apa yang harus diminum dengan endometriosis dari ubat bukan hormon. Ejen simptomatik termasuk antispasmodik myotropik, ubat anti-radang bukan steroid yang mengurangkan kesakitan. Ubat antianemik mencegah kehilangan zat besi, bersamaan dengan rembesan pada endometriosis.

Enzim dan biostimulan digunakan untuk mengatasi lekatan, dan juga untuk mengurangkan keradangan.

Ubat anti-radang untuk endometriosis digunakan dalam kitaran pendek, yang biasanya dikaitkan dengan tempoh haid, untuk mengurangkan keparahan kesakitan.

Selalunya, NSAID diresepkan, perencat siklooksigenase jenis 2 selektif. Yang sering digunakan ialah Nimesulide, Meloxicam, Lornoxicam dan ubat lain dengan profil keberkesanan dan toleransi yang baik..

Antibiotik untuk endometriosis pada wanita diresepkan jika, dengan latar belakang imuniti rendah, pengaktifan jangkitan kronik berlaku, misalnya, endometritis atau sistitis. Ubat ini juga digunakan dalam kursus pendek, kerana penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan perkembangan vaginosis bakteria dan dysbiosis usus.

Penghapusan tekanan kronik dan tahap kegelisahan yang tinggi pada wanita juga sangat penting; ubat penenang tumbuhan sering digunakan untuk ini. Fitoestrogen juga digunakan, yang dapat menyumbang pada perjalanan yang lebih ringan dalam tempoh pengebirian perubatan, atau mengurangi manifestasi amenore yang disebabkan. Ubat semacam itu termasuk, misalnya, Klimadinon.

Sebagai kesimpulan, harus dikatakan bahawa pilihan strategi dan taktik rawatan yang tepat untuk endometriosis adalah tahap yang sangat penting. Doktor mesti menilai bukan sahaja tahap risiko dan patologi ekstragenital yang menyertainya, tetapi juga memutuskan di mana untuk memulakan rawatan: dengan pembedahan, dengan pelantikan ubat hormon, atau dengan terapi patogenetik dan simptomatik.

Di samping itu, pemerhatian dinamik pesakit semasa rawatan sangat penting. Kadang kala pengambilan ubat hormon memerlukan masa yang lama, dan anda perlu kerap mengunjungi pakar sakit puan dan melakukan semua janji temu. Anda tidak boleh mengubati sendiri, kerana ini boleh mengganggu pemulihan irama normal kitaran selepas rawatan.