Terapi penggantian hormon untuk menopaus: kebaikan dan keburukan

Keharmonian

Dengan kemajuan kapitalisme yang maju di Rusia, seorang wanita semakin berhadapan dengan keperluan untuk mengekalkan penampilan dan aktiviti seksual yang menarik hingga ke kubur.

Telah lama diketahui bahawa sejak permulaan menopaus, tahap estrogen yang memberikan:

  • bukan hanya kesuburan,
  • tetapi juga keadaan kardiovaskular yang boleh diterima,
  • sistem muskuloskeletal,
  • kulit dan lampirannya,
  • membran mukus dan gigi

Satu-satunya harapan seorang wanita tua sekitar tiga puluh tahun yang lalu adalah lapisan lemak, yang mana estrogen terakhir - estrone - terbentuk melalui metabolisme melalui steroid dari androgen. Walau bagaimanapun, fesyen yang berubah dengan cepat dibawa ke jalan setapak, dan kemudian ke jalanan, populasi wanita langsing, lebih mengingatkan pada kejuruteraan travesty dan pipi, daripada wanita-wanita dan wanita yang suka mengejutkan.

Mengejar sosok langsing, wanita entah bagaimana lupa tentang apa serangan jantung pada usia lima puluh dan osteoporosis pada usia tujuh puluh. Nasib baik, pakar sakit puan dengan pencapaian terkini industri farmaseutikal dalam bidang terapi penggantian hormon membantu rakan senegaranya. Sekitar awal tahun sembilan puluhan, kawasan ini, di persimpangan ginekologi dan endokrinologi, dianggap sebagai ubat mujarab untuk semua malapetaka wanita, bermula dari menopaus awal, berakhir dengan patah leher femoral.

Walau bagaimanapun, walaupun pada awal penyebaran hormon untuk membuat wanita berkembang, tuntutan yang kuat dibuat untuk tidak menetapkan ubat tanpa pandang bulu, tetapi untuk membuat sampel yang dapat diterima, memisahkan wanita dengan risiko tinggi onkologi ginekologi dan melindungi mereka dari risiko.

Oleh itu moral: setiap sayur mempunyai masa tersendiri

Penuaan - walaupun semula jadi, tetapi bukan episod paling menyenangkan dalam kehidupan setiap orang. Ia membawa perubahan seperti itu yang tidak selalu menjadikan wanita itu positif dan selalunya sebaliknya. Oleh itu, dengan menopaus, ubat-ubatan dan ubat-ubatan sering perlu diambil.

Soalan lain adalah bagaimana keselamatan dan keberkesanannya. Memelihara keseimbangan antara kedua parameter ini adalah masalah terbesar industri farmaseutikal moden dan perubatan praktikal: baik menembak burung pipit dari pistol, atau mengejar gajah dengan selipar tidak praktikal, dan kadang-kadang bahkan sangat berbahaya.

Terapi penggantian hormon pada wanita hari ini dinilai dan diresepkan secara ambigu:

  • Hanya pada wanita tanpa risiko barah payudara, ovari, endometrium.
  • Sekiranya terdapat risiko, tetapi belum disedari, perkembangan barah payudara atau ovari akan sangat mungkin terjadi, terutamanya jika terdapat tahap kanser ini yang sifar.
  • Hanya pada wanita dengan risiko komplikasi trombotik yang minimum, oleh itu lebih baik pada orang yang tidak merokok dengan indeks jisim badan yang normal.
  • Lebih baik bermula pada sepuluh tahun pertama dari haid terakhir dan tidak bermula pada wanita berusia lebih dari 60 tahun. Sekurang-kurangnya, keberkesanan pada wanita yang lebih muda jauh lebih tinggi.
  • Sebilangan besar plaster dari kombinasi dosis kecil estradiol dengan progesteron mikron.
  • Untuk mengurangkan atrofi faraj, supositoria tempatan dengan estrogen dapat digunakan..
  • Manfaat di kawasan utama (osteoporosis, perubahan iskemia dalam miokardium) tidak dapat menahan persaingan dengan ubat-ubatan yang lebih selamat atau tidak cukup, secara sederhana, terbukti.
  • Hampir semua kajian yang sedang dijalankan mempunyai beberapa atau kesalahan lain yang menghalangi kita membuat kesimpulan yang jelas mengenai keutamaan manfaat terapi penggantian terhadap risikonya..
  • Apa-apa preskripsi terapi harus secara individu dan mengambil kira keadaan wanita tertentu, yang perlu bukan hanya memeriksa sebelum menetapkan ubat, tetapi juga melakukan tindak lanjut rutin untuk keseluruhan rawatan.
  • Ujian rawak domestik yang serius dengan kesimpulannya sendiri belum dilakukan; cadangan nasional berdasarkan cadangan antarabangsa.

Semakin jauh ke hutan, semakin banyak kayu bakar. Dengan pengumpulan pengalaman klinikal dalam penggunaan hormon pengganti secara praktikal, menjadi jelas bahawa wanita dengan risiko awal kanser payudara atau mukosa rahim tidak selalu selamat, dengan mengambil beberapa kategori "tablet awet muda".

Bagaimana keadaan hari ini, dan di pihak siapa kebenarannya: penganut hormon atau lawannya, mari kita cuba mengetahuinya di sini dan sekarang.

Hormon gabungan

Sebagai terapi penggantian hormon dalam menopaus, agen hormon gabungan dan estrogen tulen boleh diresepkan. Ubat apa yang akan disyorkan oleh doktor anda bergantung pada banyak faktor. Ini termasuk:

  • umur pesakit,
  • kontraindikasi,
  • berat badan,
  • keparahan menopaus,
  • patologi ekstragenital bersamaan.

Climonorm

Satu bungkusan mengandungi 21 tablet. 9 tablet pertama berwarna kuning mengandungi komponen estrogen - estradiol valerate dalam dos 2 mg. Baki 12 tablet berwarna coklat dan termasuk estradiol valerate dalam jumlah 2 mg dan levonorgestrel dalam dos 150 mcg.

Ejen hormon mesti diambil 1 tablet setiap hari selama 3 minggu, selepas akhir bungkusan, rehat 7 hari harus diambil semasa pembuangan seperti haid bermula. Sekiranya kitaran haid disimpan, tablet diambil dari hari ke-5, dengan haid tidak teratur - pada bila-bila masa kecuali kehamilan.

Komponen estrogenik menghilangkan gejala psikoemosi dan autonomi negatif. Kerap berlaku seperti: gangguan tidur, hiperhidrosis, kilat panas, faraj kering, ketidakupayaan emosi, dan lain-lain. Komponen progestasional mencegah terjadinya proses hiperplastik dan barah endometrium.

Kelebihan:Kekurangan:
  • harga berpatutan 730-800 rubel;
  • penghapusan gejala menopaus;
  • kekurangan pengaruh terhadap berat badan;
  • normalisasi keadaan emosi.
  • kemungkinan pendarahan antara haid;
  • keperluan penggunaan ubat setiap hari;
  • penampilan kesakitan pada kelenjar susu;
  • penampilan jerawat (pada sesetengah pesakit).

Femoston 2/10

Ubat ini boleh didapati sebagai Femoston 1/5, Femoston 1/10 dan Femoston 2/10. Jenis dana yang disenaraikan berbeza dalam kandungan komponen estrogen dan gestagen. Dalam Femosten 2/10 mengandungi 14 tablet merah jambu dan 14 kuning (jumlah 28 keping).

Tablet berwarna merah muda hanya mengandungi komponen estrogen dalam bentuk hemihidrat estradiol dalam jumlah 2 mg. Tablet kuning terdiri daripada 2 mg estradiol dan 10 mg dydrogesterone. Femoston mesti diambil setiap hari selama 4 minggu, tanpa rehat. Setelah pembungkusan selesai, mulakan yang baru.

Kelebihan:Kekurangan:
  • harga berpatutan 900-1000 rubel;
  • melegakan kilat panas, berpeluh dan fenomena menopaus lain;
  • toleransi yang baik;
  • tidak memerlukan rehat 7 hari.
  • penjualan preskripsi;
  • kemungkinan aliran antara haid dan haid berat;
  • penampilan sakit kepala dan migrain seperti sakit;
  • kenaikan berat badan.

Angelique

Lepuh mengandungi 28 tablet. Komposisi setiap tablet merangkumi komponen estrogen dan progestogen. Komponen estrogen diwakili oleh hemradidrat estradiol dalam dos 1 mg, komponen progestogen diwakili oleh drospirenone dalam jumlah 2 mg. Tablet harus diambil setiap hari, tanpa memerhatikan rehat mingguan. Selepas akhir pembungkusan, yang berikutnya bermula..

Kelebihan:Kekurangan:
  • tidak perlu rehat 7 hari;
  • toleransi yang baik;
  • kekurangan kesan pada berat badan;
  • penghapusan menopaus.
  • cuti preskripsi;
  • penampilan kesakitan dan pembengkakan kelenjar susu;
  • kemungkinan pendarahan rahim terobosan;
  • harga yang cukup tinggi 1300-1500 rubel.

Pausogest

Lepuh mengandungi 28 tablet, masing-masing mengandungi estradiol dalam jumlah 2 mg dan noretisteron asetat dalam dos 1 mg. Tablet mula diminum dari hari ke-5 kitaran dengan haid yang dipelihara dan pada setiap hari dengan tempoh yang tidak teratur. Ubat itu diambil secara berterusan, tanpa memerhatikan rehat 7 hari.

Kelebihan:Kekurangan:
  • kecekapan tinggi - menghilangkan menopaus;
  • tidak perlu rehat 7 hari;
  • pencegahan perkembangan hiperplasia endometrium;
  • pencegahan osteoporosis.
  • cuti preskripsi;
  • pembengkakan dan kelembutan kelenjar susu;
  • harga tinggi;
  • jarang di farmasi;
  • kemunculan pendarahan rahim yang terobosan.

Kitaran-Proginova

Lepuh mengandungi 21 tablet. 11 tablet putih pertama hanya mengandungi komponen estrogen - estradiol valerate dalam dos 2 mg. 10 tablet coklat muda berikut terdiri daripada komponen estrogen dan progestogen: estradiol dalam jumlah 2 mg dan norgestrel dalam dos 0.15 mg. Cyclo-Proginov harus diminum setiap hari selama 3 minggu. Kemudian anda perlu memerhatikan rehat mingguan di mana pendarahan haid bermula.

Kelebihan:Kekurangan:
  • keberkesanan dalam menghilangkan gejala menopaus;
  • normalisasi kitaran yang cepat;
  • harga berpatutan 830-950 rubel;
  • pemulihan libido;
  • hilangnya sakit kepala.
  • keperluan pengambilan harian (kesan positif hanya semasa mengambil ubat);
  • kembung perut;
  • bengkak;
  • kelembutan dan pembengkakan kelenjar susu;
  • penjualan preskripsi.

Ubat yang mengandungi estrogen

Divigel

Ubat ini boleh didapati dalam bentuk gel dengan kepekatan 0.1%, yang digunakan untuk kegunaan luaran. Satu sachet Divigel mengandungi estradiol hemihydrate dalam jumlah 0.5 mg atau 1 mg. Ubat itu mesti digunakan untuk membersihkan kulit sekali sehari. Tempat yang disyorkan untuk menggosok gel:

  • bahagian bawah perut,
  • punggung bawah,
  • bahu, lengan bawah,
  • punggung.

Kawasan penggunaan gel hendaklah 1 hingga 2 tapak tangan. Perubahan kulit harian yang disyorkan untuk menggosok Divigel. Penggunaan ubat ini ke kulit wajah, kelenjar susu, labia dan kawasan yang teriritasi tidak dibenarkan.

Kelebihan:Kekurangan:
  • kesederhanaan dan kemudahan penggunaan;
  • harga berpatutan 600-800 rubel;
  • normalisasi keadaan umum (melegakan menopaus);
  • normalisasi kitaran.
  • kemungkinan kesan sampingan (loya, kembung perut);
  • kemungkinan mengalami reaksi alahan;
  • keperluan untuk mengingati tempat penggunaan gel;
  • kulit kering dengan penggunaan biasa.

Menorest

Ia dihasilkan dalam bentuk gel dalam tiub dengan dispenser, bahan aktif utamanya adalah estradiol. Mekanisme tindakan dan kaedah aplikasi serupa dengan Divigel.

Kelebihan:Kekurangan:
  • kecekapan tinggi dalam memerangi menopaus;
  • kemudahan penggunaan;
  • penghapusan gangguan kitaran haid;
  • peningkatan dorongan seks.
  • harga tinggi 900-1000 rubel;
  • jarang di farmasi;
  • percutian preskripsi;
  • perkembangan mastodynia;
  • bengkak.

Klimara

Ubat itu adalah sistem terapi transdermal. Terdapat dalam bentuk tampalan berukuran 12.5 x 12.5 cm, yang mesti dilekatkan pada kulit. Komposisi agen anti-climacteric ini termasuk hemihidrat estradiol dalam jumlah 3.9 mg. Tampalan dilekatkan pada kulit selama 7 hari, pada akhir minggu, patch sebelumnya dikupas dan yang baru dilekatkan. Tempat yang disyorkan untuk aplikasi Klimar - kawasan gluteal dan paravertebral.

Kelebihan:Kekurangan:
  • kemudahan penggunaan;
  • kemungkinan mandi dengan Klimara;
  • keberkesanan dalam penghapusan menopaus;
  • penghapusan pendarahan rahim.
  • harga tinggi 1200-1400 rubel;
  • kemungkinan kesan sampingan (loya, sakit pada kelenjar susu, peredaran darah);
  • mengelupas tambalan dalam keadaan kelembapan tinggi dan berpeluh meningkat;
  • perkembangan reaksi alahan (ruam kulit dan gatal-gatal).

Lilin Ovestin

Ovestin boleh didapati dalam bentuk tablet, suppositori vagina, dalam bentuk krim untuk kegunaan vagina. Bentuk ubat yang sering diresepkan adalah supositoria faraj. Satu lilin mengandungi estriol mikron dalam jumlah 500 mcg. Supositoria diberikan secara intravaginal setiap hari, tanpa gangguan. Peranan utama ubat adalah untuk mengisi kekurangan estrogen pada masa menopaus dan selepas menopaus.

Kelebihan:Kekurangan:
  • Jualan OTC;
  • keberkesanan menghilangkan gangguan urogenital (inkontinensia urin, kekeringan faraj, dispareunia);
  • normalisasi mikroflora faraj;
  • penyerapan ubat berlaku secara langsung ke dalam vagina, melewati saluran pencernaan;
  • toleransi yang baik.
  • kemungkinan timbulnya reaksi alahan tempatan (gatal-gatal pada vagina, terbakar);
  • harga yang cukup tinggi iaitu 1100-1300 rubel.;
  • keperluan penggunaan lilin yang lama dan kadang-kadang seumur hidup;
  • kemungkinan tekanan darah tinggi.

Estrogel

Ubat ini boleh didapati dalam bentuk gel untuk kegunaan luaran dalam tiub dengan dispenser. Tiub mengandungi 80 gr. gel, dalam dos tunggal - 1.5 mg estradiol. Tindakan utama adalah untuk menghilangkan kekurangan estrogen pada menopaus dan postmenopause. Peraturan untuk menggunakan gel adalah sama seperti untuk Divigel.

Kelebihan:Kekurangan:
  • harga berpatutan 550-800 rubel;
  • pelepasan gejala menopaus yang ketara;
  • penghapusan gangguan kitaran;
  • kemudahan penggunaan.
  • penjualan preskripsi;
  • pengambilan ubat dengan cepat;
  • kesukaran memilih dos;
  • berlakunya mastodynia.

Kelebihan dan kekurangan penggunaan pelbagai bentuk ubat. Klik untuk Besarkan.

Latar belakang hormon

Bagi seorang wanita, estrogen, progestin, dan, secara paradoks, androgen boleh dianggap sebagai hormon seks asas.

Secara kasar, semua kategori ini dapat dijelaskan sebagai berikut:

  • estrogen - hormon kewanitaan,
  • progesteron - hormon kehamilan,
  • androgen - seksualiti.

Estrogen

estradiol, estriol, estrone tergolong dalam hormon steroid yang dihasilkan oleh ovari. Ada kemungkinan sintesis mereka di luar sistem pembiakan: korteks adrenal, tisu adiposa, tulang. Prekursor mereka adalah androgen (untuk estradiol - testosteron, dan untuk estrone - androstenedione). Dari segi keberkesanan, estrone lebih rendah daripada estradiol dan menggantikannya selepas menopaus. Hormon-hormon ini adalah perangsang yang berkesan dari proses berikut:

  • pematangan rahim, faraj, saluran tuba, kelenjar susu, pertumbuhan dan pengerasan tulang panjang ekstremitas, perkembangan ciri seksual sekunder (pertumbuhan rambut jenis wanita, pigmentasi puting dan alat kelamin), percambahan epitelium mukosa faraj dan rahim, rembesan mukus faraj, penolakan endometrium di rahim berdarah.
  • Hormon yang berlebihan menyebabkan keratinisasi separa dan desquamation pada lapisan faraj, pertumbuhan endometrium yang berlebihan.
  • Estrogen mengganggu penyerapan tisu tulang, mempromosikan pengeluaran unsur pembekuan darah dan mengangkut protein, mengurangkan tahap kolesterol bebas dan lipoprotein berketumpatan rendah, mengurangkan risiko aterosklerosis, meningkatkan tahap hormon tiroid, tiroksin dalam darah,
  • laraskan reseptor ke tahap progestin,
  • memprovokasi edema kerana aliran cecair dari kapal ke ruang antar sel dengan latar belakang pengekalan natrium dalam tisu.

Progestin

terutamanya memberi kehamilan dan perkembangannya. Mereka disekresikan oleh korteks adrenal, korpus luteum ovari, dan semasa kehamilan, oleh plasenta. Steroid ini juga dipanggil progestogen..

  • Pada wanita yang tidak hamil, estrogen seimbang, mencegah perubahan hiperplastik dan sista pada mukosa rahim.
  • Pada kanak-kanak perempuan, mereka membantu pematangan kelenjar susu, dan pada wanita dewasa mereka mencegah hiperplasia payudara, mastopati.
  • Di bawah pengaruh mereka, kontraktiliti rahim dan saluran tuba menurun, kerentanan mereka terhadap bahan yang meningkatkan ketegangan otot (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine) menurun. Oleh kerana itu, progestin mengurangkan kesakitan haid dan mempunyai kesan anti-radang.
  • Mengurangkan kepekaan tisu kepada androgen dan merupakan antagonis androgen, menghalang sintesis testosteron aktif.
  • Tahap progestin yang menurun menentukan kehadiran dan keparahan sindrom pramenstruasi.

Androgen

Androgen, testosteron, pertama kali, lima belas tahun yang lalu dituduh melakukan semua dosa dan dianggap hanya pendahulu dalam tubuh wanita:

  • kegemukan
  • komedo
  • rambut badan meningkat
  • hiperandrogenisme secara automatik sama dengan ovarium polikistik, dan ditetapkan untuk bertarung dengan semua kaedah yang ada.

Namun, dengan pengumpulan pengalaman praktikal, ternyata:

  • penurunan androgen secara automatik mengurangkan tahap kolagen dalam tisu, termasuk dasar pelvis
  • memperburuk nada otot dan membawa bukan sahaja kepada kehilangan penampilan wanita yang kencang, tetapi juga
  • untuk masalah dengan inkontinensia kencing dan
  • berat badan berlebihan.

Juga, wanita dengan kekurangan androgen jelas mempunyai penurunan keinginan seksual dan hubungan kompleks dengan orgasme lebih kerap dicatatkan. Androgen disintesis dalam korteks adrenal dan ovari dan diwakili oleh testosteron (bebas dan terikat), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

  • Tahap mereka mula turun dengan lancar pada wanita setelah 30 tahun..
  • Dengan penuaan semula jadi, mereka tidak menyebabkan kejatuhan spasmodik.
  • Penurunan testosteron yang ketara diperhatikan pada wanita dengan latar belakang menopaus buatan (selepas pembedahan membuang ovari).

Menopaus

Konsep menopaus diketahui oleh hampir semua orang. Hampir selalu dalam kehidupan sehari-hari, istilah ini mempunyai nada yang menyakitkan atau bahkan menyumpah. Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa proses penyusunan semula yang berkaitan dengan usia adalah kejadian semula jadi, yang biasanya tidak boleh menjadi hukuman atau menandakan kebuntuan hidup. Oleh itu, istilah menopaus lebih tepat apabila, dengan latar belakang perubahan yang berkaitan dengan usia, proses penglibatan mulai mendominasi. Secara umum, menopaus boleh dibahagikan kepada tempoh berikut:

  • Peralihan menopaus (rata-rata, setelah 40-45 tahun) - apabila tidak setiap kitaran disertai dengan pematangan telur, tempoh kitaran berubah, mereka disebut "keliru". Terdapat penurunan pengeluaran hormon perangsang folikel, estradiol, hormon antimuller dan inhibin B. Dengan latar belakang kelewatan, tekanan psikologi, pembilasan kulit, tanda-tanda urogenital kekurangan estrogen mungkin sudah mulai muncul..
  • Sudah menjadi kebiasaan untuk membincangkan tentang menopaus sebagai haid terakhir. Oleh kerana ovari mati, haid tidak lagi mengejarnya. Acara ini berlaku secara retrospektif, setelah setahun tidak ada pendarahan haid. Waktu permulaan menopaus adalah individu, tetapi ada "suhu rata-rata di hospital": untuk wanita di bawah 40 tahun, menopaus dianggap pramatang, awal - hingga 45, tepat pada masanya dari 46 hingga 54, lewat - setelah 55.
  • Perimenopause disebut menopaus dan 12 bulan selepas itu.
  • Postmenopause - tempoh selepas. Semua pelbagai manifestasi menopaus lebih sering dikaitkan dengan postmenopause awal, yang berlangsung selama 5-8 tahun. Pada akhir postmenopause, terdapat penuaan fizikal organ dan tisu yang ketara, berlaku kerana gangguan vegetatif atau tekanan psikoemosi.

Apa yang anda harus lawan

Perimenopause

boleh bertindak balas terhadap tubuh wanita sebagai episod peningkatan tahap estrogen dan kekurangan pematangan telur (pendarahan rahim, pembesaran payudara, migrain), dan manifestasi kekurangan estrogen. Yang terakhir ini boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

  • kesukaran psikologi: mudah marah, neurotizapia, kemurungan, gangguan tidur, penurunan prestasi,
  • fenomena vasomotor: berpeluh berlebihan, kilat panas,
  • gangguan urogenital: kekeringan faraj, gatal-gatal, terbakar, peningkatan kencing.

Postmenopause

memberikan simptom yang sama kerana kekurangan estrogen. Kemudian mereka ditambah dan digantikan oleh:

  • kelainan metabolik: pengumpulan lemak perut, penurunan kerentanan tubuh terhadap insulinnya sendiri, yang boleh mengakibatkan diabetes jenis 2.
  • kardiovaskular: peningkatan tahap faktor aterosklerosis (jumlah kolesterol, lipoprotein berketumpatan rendah), disfungsi endotel vaskular,
  • muskuloskeletal: penyerapan tulang dipercepat yang membawa kepada osteoporosis,
  • proses atropik pada vulva dan faraj, ketidaksinambungan kencing, gangguan kencing, keradangan pundi kencing.

Terapi hormon menopaus

Rawatan dengan ubat hormon pada wanita dengan menopaus mempunyai tugas untuk menggantikan estrogen yang kekurangan, menyeimbangkannya dengan progestin untuk mengelakkan proses hiperplastik dan onkologi pada endometrium dan kelenjar susu. Semasa memilih dos, mereka meneruskan prinsip kecukupan minimum, di mana hormon berfungsi, tetapi tidak memberi kesan sampingan.

Tujuan pelantikan ini adalah untuk meningkatkan kualiti hidup seorang wanita dan mencegah gangguan metabolik yang lewat.

Ini adalah perkara yang sangat penting, kerana hujah penyokong dan penentang pengganti hormon wanita semula jadi didasarkan pada menilai faedah dan kemudaratan hormon sintetik, serta mencapai atau tidak mencapai tujuan terapi tersebut.

Prinsip terapi adalah janji temu pada wanita di bawah 60 tahun, walaupun pada kenyataan bahawa haid terakhir yang tidak dirangsang berlaku pada wanita tidak lebih awal dari sepuluh tahun yang lalu. Keutamaan diberikan kepada kombinasi estrogen dengan progestin, sedangkan dos estrogen rendah, sesuai dengan wanita muda dalam fasa percambahan endometrium. Terapi harus dimulakan hanya setelah mendapat persetujuan daripada pesakit, mengesahkan bahawa dia sudah mengetahui semua ciri rawatan yang dicadangkan dan mengetahui kebaikan dan keburukannya.

Bila hendak bermula

Ubat pengganti hormon ditunjukkan untuk:

  • gangguan vasomotor dengan perubahan mood,
  • gangguan tidur,
  • tanda-tanda atrofi sistem genitouriner,
  • disfungsi seksual,
  • menopaus awal dan awal,
  • selepas bertaburan,
  • dengan kualiti hidup yang buruk terhadap latar belakang menopaus, termasuk kerana sakit pada otot dan sendi,
  • pencegahan dan rawatan osteoporosis.

Segera buat tempahan bahawa pada dasarnya inilah cara pakar sakit puan Rusia melihat masalahnya. Mengapa tempahan ini, pertimbangkan sedikit lebih rendah.

Cadangan domestik, dengan sedikit kelewatan, dibentuk berdasarkan pandangan dari International Society for Menopause, yang cadangannya dalam edisi 2016 menyenaraikan item yang hampir sama tetapi sudah ditambah, masing-masing disokong oleh tahap bukti, serta cadangan Persatuan Amerika Endokrinologi Klinikal pada tahun 2017, yang menekankan dengan tepat mengenai keselamatan yang terbukti dari varian gestagens, kombinasi dan bentuk ubat tertentu.

  • Menurut mereka, taktik untuk wanita semasa peralihan menopaus dan pada kumpulan usia yang lebih tua akan berbeza-beza.
  • Temujanji harus secara individu dan mengambil kira semua manifestasi, keperluan untuk pencegahan, kehadiran patologi dan sejarah keluarga, hasil penyelidikan, serta harapan pesakit.
  • Sokongan hormon hanya sebahagian dari strategi keseluruhan untuk menormalkan gaya hidup wanita, termasuk diet, latihan rasional, dan melepaskan tabiat buruk..
  • Terapi penggantian tidak boleh diresepkan tanpa tanda-tanda kekurangan estrogen yang jelas atau akibat fizikal kekurangan ini..
  • Pesakit yang menerima terapi untuk pemeriksaan rutin dijemput ke pakar sakit puan sekurang-kurangnya sekali setahun.
  • Wanita yang menopaus semula jadi atau pasca operasi telah berlaku sebelum usia 45 tahun mempunyai risiko osteoporosis, penyakit kardiovaskular dan demensia yang lebih tinggi. Oleh itu, bagi mereka, terapi harus dijalankan sekurang-kurangnya sehingga usia menopaus pertengahan.
  • Persoalan terapi berterusan diputuskan secara individu, dengan mengambil kira faedah dan risiko bagi pesakit tertentu, tanpa batasan usia kritikal.
  • Rawatan harus dilakukan dengan dos efektif paling rendah..

Kontraindikasi

Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu daripada keadaan berikut, walaupun terdapat petunjuk untuk terapi penggantian, tidak ada yang menetapkan hormon:

  • pendarahan genital, penyebabnya tidak jelas,
  • kanser payudara,
  • barah endometrium,
  • trombosis urat dalam akut atau tromboembolisme,
  • hepatitis akut,
  • reaksi alahan terhadap ubat.

Estrogen tidak ditunjukkan untuk:

  • barah payudara yang bergantung kepada hormon,
  • barah endometrium, termasuk pada masa lalu,
  • kegagalan sel hepatik,
  • porfiria.

Progestin

  • sekiranya meningioma

Penggunaan dana ini mungkin tidak selamat sekiranya:

  • fibroid rahim,
  • barah ovari pada masa lalu,
  • endometriosis,
  • trombosis vena atau embolisme pada masa lalu,
  • epilepsi,
  • migrain,
  • penyakit batu empedu.

Variasi aplikasi

Antara cara pemberian hormon pengganti adalah diketahui: tablet oral, suntikan, perkutan, tempatan.

Jadual: Kebaikan dan kekurangan persediaan hormon yang berbeza.

Pil Estrogen

Kelebihan:Kekurangan:
  • Ambil sahaja.
  • Pengalaman hebat dalam aplikasi.
  • Ubat yang murah.
  • Sebilangan besar daripada mereka.
  • Boleh digabungkan dengan progestin dalam satu tablet.
  • Oleh kerana penyerapan yang berbeza, diperlukan peningkatan dos bahan..
  • Pengurangan penyerapan kerana penyakit perut atau usus.
  • Tidak ditunjukkan untuk kekurangan laktase.
  • Mempengaruhi sintesis protein hati.
  • Lebih banyak mengandungi estrone yang kurang berkesan daripada estradiol.

Gel kulit

  • Mudah digunakan.
  • Dos estradiol rendah secara optimum..
  • Nisbah estradiol dan estrone adalah fisiologi.
  • Tidak dimetabolisme di hati.
  • Mesti digunakan setiap hari.
  • Lebih mahal daripada pil.
  • Sedutan mungkin berbeza.
  • Progesteron tidak boleh ditambahkan ke gel.
  • Kesan kurang berkesan pada spektrum lipid.

Tampalan kulit

  • Estradiol rendah.
  • Tidak menjejaskan hati.
  • Estrogen boleh digabungkan dengan progesteron.
  • Terdapat bentuk dengan dos yang berbeza.
  • Anda boleh menghentikan rawatan dengan cepat..
  • Sedutan turun naik.
  • Melekat dengan teruk ketika basah atau panas.
  • Estradiol dalam darah mula berkurang dari masa ke masa.

Suntikan

  • Mungkin diresepkan untuk kegagalan pil.
  • Mungkin temujanji pada pesakit dengan hipertensi arteri, metabolisme karbohidrat terganggu, patologi saluran gastrointestinal, migrain.
  • Mereka memberikan pengambilan bahan aktif yang cepat dan tidak hilang dalam badan..
Kemungkinan komplikasi dari kecederaan tisu lembut semasa suntikan.

Terdapat taktik yang berbeza untuk kumpulan pesakit yang berbeza.

Satu ubat yang mengandungi estrogen atau progestin.

  • Monoterapi estrogen ditunjukkan selepas penyingkiran rahim. Dalam perjalanan estradiol, estradiolavalerate, estriol sekejap atau berterusan. Pil, tompok, gel, supositoria faraj atau tablet, suntikan adalah mungkin.
  • Secara berasingan, gestagen diresepkan dalam peralihan menopaus atau perimenopause dalam bentuk progesteron atau dydrogesterone dalam tablet untuk tujuan pembetulan kitaran dan terapi proses hiperplastik..

Gabungan estrogen dengan progestin

  • Dalam mod siklik berterusan atau berterusan (dengan syarat tidak ada patologi endometrium) - biasanya diamalkan semasa peralihan menopaus dan perimenopause.
  • Bagi wanita pascamenopause, gabungan estrogen dan progestin sering dipilih untuk penggunaan berterusan..

Pada akhir Disember 2017, sebuah persidangan pakar sakit puan telah diadakan di Lipetsk, di mana salah satu tempat pusat diambil oleh persoalan terapi penggantian hormon pada postmenopause. V.E.Balan, MD, profesor, presiden Persatuan Menopaus Rusia menyuarakan bidang terapi penggantian pilihan.

Keutamaan harus diberikan kepada estrogen transdermal dalam kombinasi dengan progestin, di mana progesteron mikron sangat diperlukan. Mematuhi syarat-syarat ini mengurangkan risiko komplikasi trombotik. Selain itu, progesteron tidak hanya melindungi endometrium, tetapi juga mempunyai kesan anti-kegelisahan, membantu meningkatkan tidur. Dos optimum ialah 0,75 mg estradiol perkutan setiap 100 mg progesteron. Untuk wanita perimenopause, ubat yang sama disyorkan dalam nisbah 1.5 mg per 200.

Wanita dengan kegagalan ovari pramatang (menopaus pramatang)

mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk strok, serangan jantung, demensia, osteoporosis dan disfungsi seksual, harus mendapat dos estrogen yang lebih tinggi.

  • Dalam kes ini, kontraseptif oral gabungan boleh digunakan untuk mereka sehingga masa permulaan menopaus, tetapi kombinasi perkutan antara estradiol dan progesteron.
  • Bagi wanita dengan keinginan seksual yang rendah (terutama dengan latar belakang ovari yang jauh) adalah mungkin untuk menggunakan testosteron dalam bentuk gel atau tompok. Oleh kerana persiapan khusus wanita tidak dikembangkan, mereka menggunakan cara yang sama seperti pada lelaki, tetapi pada dos yang lebih rendah.
  • Terhadap latar belakang terapi, terdapat kes-kes permulaan ovulasi, iaitu kehamilan tidak dikecualikan, oleh itu, ubat untuk terapi penggantian tidak dapat dianggap sebagai kontraseptif.

Kebaikan dan keburukan HRT

Mengira korelasi risiko komplikasi dari terapi hormon seks dan faedahnya dalam memerangi gejala kekurangan hormon ini, perlu diperiksa setiap item anggaran keuntungan dan kemudaratan secara berasingan, merujuk kepada kajian klinikal yang serius dengan sampel perwakilan yang layak.

Kanser Payudara dengan Terapi Penggantian: Oncophobia atau Realiti?

  • Baru-baru ini, Jurnal Perubatan British telah membuat banyak kebisingan, yang sebelumnya membezakan dirinya dalam pertempuran kehakiman dengan Amerika mengenai keselamatan dan dos dos statin dan muncul dari pertempuran ini, sangat wajar. Pada awal Disember 2017, majalah itu menerbitkan data dari kajian hampir sepuluh tahun di Denmark, yang menganalisis kisah kira-kira 1.8 juta wanita berusia 15 hingga 49 tahun yang menggunakan pelbagai jenis kontraseptif hormon moden (gabungan estrogen dan progestin). Penemuan itu mengecewakan: risiko barah payudara invasif pada wanita yang menerima pil kontraseptif ada, dan lebih tinggi daripada pada mereka yang tidak menggunakan terapi tersebut. Risiko meningkat dengan tempoh kontrasepsi. Di antara mereka yang menggunakan kaedah perlindungan ini sepanjang tahun, ubat memberi satu kes barah tambahan bagi 7690 wanita, iaitu peningkatan risiko mutlak adalah kecil.
  • Statistik pakar yang disampaikan oleh presiden Persatuan Menopaus Rusia bahawa hanya setiap 25 wanita di dunia yang mati akibat barah payudara, dan penyebab kematian yang paling biasa adalah episod kardiovaskular, adalah keselesaan..
  • Kajian WHI memberi inspirasi kepada harapan, akibatnya gabungan estrogen - progestin mula meningkatkan risiko barah payudara dengan ketara lebih awal daripada selepas lima tahun penggunaan, yang mendorong terutamanya pertumbuhan tumor yang ada (termasuk tahap awal sifar dan tahap pertama yang tidak didiagnosis).
  • Walau bagaimanapun, masyarakat menopaus antarabangsa juga menyatakan kesamaran kesan penggantian hormon terhadap risiko barah payudara. Risikonya lebih tinggi, semakin besar indeks jisim badan seorang wanita, dan semakin kurang gaya hidupnya.
  • Menurut masyarakat yang sama, risikonya lebih sedikit ketika menggunakan bentuk estradiol transdermal atau oral dalam kombinasi dengan progesteron mikron (berbanding varian sintetiknya).
  • Oleh itu, terapi penggantian hormon selepas 50 meningkatkan risiko penambahan progestin ke estrogen. Profil keselamatan yang lebih besar menunjukkan progesteron mikron. Pada masa yang sama, risiko kambuh pada wanita yang sebelumnya pernah mengalami barah payudara tidak membenarkan mereka menjalani terapi penggantian.
  • Untuk mengurangkan risikonya, wanita dengan risiko awal kanser payudara harus dipilih untuk terapi penggantian, dan mamogram tahunan harus dilakukan dengan latar belakang terapi..

Episod trombotik dan koagulopati

  • Ini, pertama sekali, risiko strok, infark miokard, trombosis urat dalam dan emboli paru. Berdasarkan hasil WHI.
  • Pada wanita pascamenopause awal, ini adalah jenis komplikasi penggunaan estrogen yang paling biasa, dan ia meningkat seiring bertambahnya usia pesakit. Walau bagaimanapun, dengan risiko pada awalnya rendah pada orang muda, ia rendah.
  • Estrogen perkutan yang selamat dikombinasikan dengan progesteron (data kurang dari sepuluh kajian).
  • Kejadian trombosis urat dalam dan embolisme paru adalah kira-kira 2 kes per 1000 wanita setiap tahun.
  • Menurut WHI, risiko embolisme paru lebih rendah daripada pada kehamilan normal: +6 kes per 10.000 dengan terapi kombinasi dan +4 kes per 10.000 dengan monoterapi estrogen pada wanita berusia 50-59 tahun.
  • Prognosisnya lebih teruk bagi mereka yang gemuk dan sebelumnya mengalami episod trombosis..
  • Komplikasi ini lebih kerap berlaku pada tahun pertama terapi..

Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa kajian WHI bertujuan lebih untuk mengenal pasti kesan jangka panjang terapi penggantian bagi wanita yang telah mengalami lebih dari 10 tahun setelah menopaus. Kajian ini juga hanya menggunakan satu jenis progestin dan satu jenis estrogen. Ia lebih sesuai untuk menguji hipotesis, dan tidak boleh dianggap sempurna dengan tahap bukti maksimum..

Risiko strok lebih tinggi pada wanita yang terapi dimulakan setelah usia 60 tahun, dan ini adalah gangguan iskemia peredaran serebrum. Dalam kes ini, terdapat pergantungan pada pentadbiran estrogen jangka panjang oral (data dari kajian WHI dan Cochrane).

Onkogynecology diwakili oleh barah endometrium, serviks dan ovari

  • Hiperplasia endometrium berkaitan secara langsung dengan pengambilan estrogen terpencil. Dalam kes ini, penambahan progestin mengurangkan risiko neoplasma rahim. (Data dari kajian PEPI). Walau bagaimanapun, kajian EPIC, sebaliknya, menunjukkan peningkatan lesi endometrium semasa terapi kombinasi, walaupun analisis data ini mengaitkan hasilnya dengan kepatuhan wanita yang dikaji terhadap terapi yang mungkin lebih rendah. Sejauh ini, buat sementara waktu, International Menopause Society telah mencadangkan agar progesteron mikron dianggap selamat untuk rahim pada dos 200 mg sehari selama 2 minggu sekiranya terapi berurutan dan 100 mg sehari apabila digabungkan dengan estrogen untuk penggunaan berterusan.
  • Analisis 52 kajian mengesahkan bahawa terapi penggantian hormon meningkatkan risiko barah ovari sekitar 1.4 kali, walaupun telah digunakan kurang dari 5 tahun. Bagi mereka yang mempunyai sekurang-kurangnya cetak biru di kawasan ini - ini adalah risiko yang serius. Fakta yang menarik adalah bahawa tanda-tanda awal kanser ovari yang belum disahkan dapat menyamar sebagai menopaus, dan tepat bagi mereka bahawa terapi hormon dapat diresepkan yang pasti akan membawa kepada kemajuan mereka dan mempercepat pertumbuhan tumor. Tetapi hari ini tidak ada data eksperimen ke arah ini. Setakat ini, kami telah bersetuju bahawa tidak ada data yang disahkan mengenai hubungan antara pengambilan hormon pengganti dan barah ovari, kerana kesemua 52 kajian berbeza dalam sekurang-kurangnya beberapa jenis kesalahan.
  • Kanser serviks hari ini dikaitkan dengan papillomavirus manusia. Peranan estrogen dalam perkembangannya kurang difahami. Kajian kohort jangka panjang tidak menemui kaitan antara mereka. Tetapi pada masa yang sama, risiko kanser dinilai di negara-negara di mana kajian sitologi berkala memungkinkan untuk mengesan tepat waktu penyetempatan barah ini pada wanita bahkan sebelum menopaus. Data penyelidikan WHI dan HERS dinilai.
  • Kanser hati dan paru-paru tidak terkait dengan pengambilan hormon, ada sedikit informasi tentang barah perut, dan ada kecurigaan bahwa penyakit itu berkurang sebagai akibat terapi hormon, seperti barah kolorektal.

Manfaat yang diharapkan

Patologi jantung dan saluran darah

Ini adalah penyebab utama kecacatan dan kematian pada wanita pascamenopause. Diingatkan bahawa penggunaan statin dan aspirin tidak mempunyai kesan yang sama seperti pada lelaki. Di tempat pertama harus menurunkan berat badan, memerangi diabetes, hipertensi. Terapi estrogen boleh memberi kesan perlindungan pada sistem kardiovaskular ketika menghampiri waktu menopaus dan memberi kesan negatif kepada jantung dan saluran darah jika permulaannya ditangguhkan lebih dari 10 tahun dari haid terakhir. Menurut WHI, pada wanita berusia 50-59 tahun, serangan jantung jarang terjadi semasa terapi, dan ada manfaat dalam perkembangan penyakit jantung koroner jika terapi dimulakan sebelum usia 60 tahun. Kajian pemerhatian di Finlandia mengesahkan bahawa persediaan estradiol (dengan atau tanpa progestin) mengurangkan kematian koronari.

Kajian terbesar di kawasan ini adalah DOPS, ELITE, dan KEEPS. Yang pertama, kajian Denmark, yang terutama ditujukan untuk osteoporosis, secara kebetulan menunjukkan penurunan kematian koronari dan kemasukan ke hospital untuk infark miokard di kalangan wanita dengan menopaus baru-baru ini yang menerima estradiol dan norethisterone atau menjalani terapi selama 10 tahun, dan kemudian diikuti selama 16 tahun lagi.

Yang kedua dinilai awal dan kemudian pelantikan estradiol berbentuk tablet (pada wanita di bawah 6 tahun selepas menopaus dan lebih daripada 10 tahun). Kajian mengesahkan bahawa permulaan terapi penggantian awal adalah penting untuk saluran koronari.

Yang ketiga membandingkan estrogen kuda konjugasi dengan plasebo dan estradiol perkutaneus, tidak menemui perbezaan yang signifikan dalam keadaan kapal wanita sihat yang agak muda lebih dari 4 tahun.

Urogenikologi - arah kedua, pembetulannya diharapkan dari pelantikan estrogen

  • Malangnya, sebanyak tiga kajian besar telah membuktikan bahawa penggunaan estrogen secara sistemik bukan sahaja memperburuk inkontinensia kencing yang ada, tetapi juga menyumbang kepada episod baru peningkatan tekanan. / Keadaan itu dapat menjatuhkan kualiti hidup. Analisis tikar terbaru, yang dilakukan oleh kumpulan Cochrane, menyatakan bahawa hanya ubat oral yang mempunyai kesan seperti itu, dan estrogen tempatan nampaknya dapat mengurangkan manifestasi ini. Sebagai faedah tambahan, estrogen terbukti dapat mengurangkan risiko jangkitan saluran kencing berulang..
  • Mengenai perubahan atropik pada mukosa faraj dan saluran kencing, estrogen berada pada tahap terbaik, mengurangkan kekeringan dan ketidakselesaan. Dalam kes ini, kelebihannya kekal dengan persiapan vagina tempatan.

Penyedut tulang (osteoporosis pascamenopaus)

Ini adalah kawasan yang luas, perjuangan yang digunakan banyak masa dan usaha untuk doktor pelbagai kepakaran. Akibatnya yang paling dahsyat adalah patah tulang, termasuk leher femoral, yang dengan cepat melumpuhkan seorang wanita, dengan ketara mengurangkan kualiti hidupnya. Tetapi walaupun tanpa patah tulang, kehilangan kepadatan tulang disertai dengan sakit kronik pada tulang belakang, sendi, otot dan ligamen, yang saya ingin elakkan.

Apa pun yang mengejutkan para pakar sakit puan mengenai faedah estrogen untuk memelihara jisim tulang dan mencegah osteoporosis telah membanjiri, bahkan Organisasi Antarabangsa untuk Menopaus pada tahun 2016, yang cadangannya pada dasarnya dihapuskan oleh protokol rawatan penggantian domestik, memperkemas bahawa estrogen adalah pilihan yang paling sesuai untuk mencegah patah tulang di wanita pascamenopause awal, bagaimanapun, pilihan rawatan untuk osteoporosis harus berdasarkan keseimbangan keberkesanan dan kos.

Rheumatologists dalam hal ini lebih kategoris. Oleh itu, modulator selektif reseptor estrogen (raloxifene) tidak menunjukkan keberkesanan dalam pencegahan patah tulang dan tidak boleh dianggap sebagai ubat pilihan untuk pengurusan osteoporosis, yang memberi jalan kepada bifosfonat. Juga, pencegahan perubahan osteoporetik diberikan kepada kombinasi kalsium dan vitamin D3.

  • Oleh itu, estrogen dapat menghalang kehilangan tulang, tetapi bentuk oral mereka telah banyak dikaji ke arah ini, keselamatannya agak dipersoalkan berkaitan dengan onkologi..
  • Tidak ada data mengenai pengurangan jumlah patah tulang akibat terapi penggantian yang diterima, iaitu, estrogen hari ini lebih rendah daripada ubat-ubatan yang lebih selamat dan berkesan dari segi mencegah dan menghilangkan akibat teruk dari osteoporosis.

    Bagaimana terapi penggantian hormon untuk menopaus: kajian semula ubat utama + ulasan pakar dan pesakit

    Terapi penggantian hormon untuk menopaus memainkan peranan penting dalam pengawalseliaan dan rawatan perubahan patologi yang berlaku pada tubuh wanita dalam tempoh kritikal ini..

    Walaupun terdapat sejumlah mitos mengenai bahaya besar peristiwa seperti itu, banyak ulasan menunjukkan sebaliknya.

    Ubat moden dapat mengelakkan banyak kesan sampingan yang terdapat pada ubat yang digunakan sebelumnya.

    Perubahan dalam tubuh wanita semasa menopaus

    Sebenarnya, menopaus adalah hasil penuaan semula jadi tubuh wanita, yang berkaitan dengan penghambatan fungsi sistem pembiakan secara beransur-ansur, yang memberikan penghasilan hormon.

    Perubahan berikut dalam tubuh wanita semasa menopaus dibezakan:

    1. Sindrom menopaus dinyatakan dengan tanda-tanda tertentu: kilat panas dan berpeluh, ketidakstabilan tekanan darah dan keadaan mental, serangan menggigil, takikardia, insomnia, mati rasa jari, sakit kepala. Pada kebanyakan wanita, anomali seperti itu berlaku pada tahap pramenopause atau menopaus, tetapi bagi sesetengah orang, sindrom ini dapat berkembang hanya pada fasa berikutnya.
    2. Gangguan pada sistem genitouriner dicirikan oleh penurunan aktiviti seksual yang ketara, ketidakselesaan pada vagina, gatal-gatal, terbakar dan sakit semasa pengosongan pundi kencing, kencing secara spontan.
    3. Distrofi kulit dan pelengkap menampakkan diri dalam bentuk peningkatan kekeringan kulit, kerapuhan kuku, alopecia, pembentukan keriput secara besar-besaran.
    4. Gangguan metabolik dan metabolik menyebabkan kenaikan berat badan sekiranya hilang selera makan, bengkak pada muka dan kaki bawah akibat pengekalan cecair di tisu.
    5. Pada peringkat akhir, kekuatan tulang menurun dengan pembentukan tanda-tanda osteoporosis, perkembangan hipertensi arteri dan proses iskemia.

    Hormon apa yang hilang?

    Hasil menopaus adalah penurunan tajam dalam kemampuan ovari untuk menghasilkan progesteron, dan seterusnya estrogen kerana penutupan degeneratif mekanisme folikel dan perubahan pada tisu saraf otak. Dengan latar belakang ini, kepekaan hipotalamus terhadap hormon ini menurun, yang menyebabkan penurunan pengeluaran gonadotropin (GnRg).

    Responsnya adalah peningkatan kerja kelenjar pituitari dari segi pengeluaran hormon luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH), yang dirancang untuk merangsang pengeluaran hormon yang hilang. Kerana pengaktifan kelenjar pituitari yang berlebihan, keseimbangan hormon stabil untuk jangka masa tertentu. Kemudian, kekurangan estrogen mempengaruhi, dan fungsi kelenjar pituitari secara beransur-ansur menjadi perlahan..

    Penurunan pengeluaran LH dan FSH menyebabkan penurunan jumlah GnRg. Ovari melambatkan pengeluaran hormon seks (progestin, estrogen dan androgen), sehingga penghasilannya terhenti sepenuhnya. Ini adalah penurunan mendadak dalam hormon ini yang membawa kepada perubahan menopaus pada tubuh wanita.

    Mengenai norma FSH dan LH dengan menopaus baca di sini.

    Apakah terapi penggantian hormon?

    Terapi penggantian hormon untuk menopaus (HRT) adalah kaedah rawatan di mana ubat-ubatan yang serupa dengan hormon seks diperkenalkan, rembesannya diperlahankan. Tubuh wanita mengenali bahan-bahan ini sebagai semula jadi, dan terus berfungsi dengan normal. Ini memastikan keseimbangan hormon yang diperlukan.

    Mekanisme tindakan ubat ditentukan oleh komposisi, yang dapat didasarkan pada bahan nyata (haiwan), tumbuhan (phytohormones) atau buatan (disintesis). Komposisi mungkin mengandungi hormon hanya satu jenis atau gabungan beberapa hormon.

    Dalam sejumlah ubat, estradiol valerate digunakan sebagai bahan aktif, yang dalam tubuh wanita berubah menjadi estradiol semula jadi, yang benar-benar meniru estrogen. Pilihan gabungan lebih biasa di mana, selain bahan yang ditunjukkan, terdapat komponen pembentuk progestogen - dydrogesterone atau levonorgestrel. Gabungan estrogen dan androgen juga ada..

    Terdapat 2 rejimen rawatan utama untuk terapi penggantian hormon:

    1. Rawatan jangka pendek. Kursusnya dirancang selama 1.5-2.5 tahun dan diresepkan untuk perjalanan menopaus yang difasilitasi, tanpa kerosakan yang jelas pada tubuh wanita.
    2. Rawatan jangka panjang. Dengan manifestasi pelanggaran berat, termasuk pada organ rembesan dalaman, sistem kardiovaskular atau psikoemosi, jangka masa terapi boleh mencapai 10-12 tahun.

    Petunjuk untuk pelantikan HRT boleh menjadi keadaan berikut:

    1. Apa-apa fasa menopaus. Tugas sedemikian ditetapkan - premenopause - normalisasi kitaran haid; menopaus - rawatan simptomatik dan mengurangkan risiko komplikasi; postmenopause - kelegaan maksimum dan penghapusan neoplasma.
    2. Menopaus pramatang. Rawatan diperlukan untuk menghentikan penghambatan fungsi wanita pembiakan.
    3. Selepas operasi pembedahan berkaitan dengan penyingkiran ovari. HRT membantu mengekalkan keseimbangan hormon, yang mencegah perubahan mendadak dalam badan.
    4. Pencegahan gangguan dan patologi yang berkaitan dengan usia.
    5. Kadang-kadang digunakan sebagai langkah kontraseptif.

    Mata untuk dan menentang

    Di sekitar HRT terdapat banyak mitos yang menakutkan wanita, yang kadang-kadang menyebabkan mereka ragu-ragu mengenai perlakuan sedemikian. Untuk membuat keputusan yang tepat, anda perlu menangani hujah sebenar penentang dan penyokong kaedah tersebut..

    Terapi penggantian hormon memberikan penyesuaian secara beransur-ansur dari tubuh wanita terhadap peralihan ke keadaan lain, yang mengelakkan gangguan serius dalam fungsi sejumlah organ dan sistem dalaman.

    Memihak kepada HRT, mengatakan kesan positif seperti itu:

    1. Normalisasi latar belakang psikoemosi, termasuk. penghapusan serangan panik, perubahan mood dan insomnia.
    2. Meningkatkan fungsi sistem kencing.
    3. Penghambatan proses merosakkan dalam tisu tulang kerana pemeliharaan kalsium.
    4. Pemanjangan tempoh seksual akibat peningkatan libido.
    5. Normalisasi metabolisme lipid, yang mengurangkan kolesterol. Faktor ini mengurangkan risiko aterosklerosis..
    6. Perlindungan faraj dari atrofi, yang memastikan keadaan normal organ genital.
    7. Pelepasan sindrom menopaus yang ketara, termasuk melembutkan air pasang.

    Terapi menjadi langkah pencegahan yang berkesan untuk mencegah perkembangan sejumlah patologi - penyakit kardiologi, osteoporosis, aterosklerosis.

    Argumen penentang HRT berdasarkan hujah berikut:

    • pengetahuan yang tidak mencukupi mengenai pengenalan keseimbangan hormon ke dalam sistem peraturan;
    • kesukaran memilih rejimen rawatan yang optimum;
    • pengenalan tisu biologi ke dalam proses semula jadi dan semula jadi;
    • ketidakupayaan untuk menentukan penggunaan hormon yang tepat oleh tubuh, yang menyukarkan pengambilan ubat tersebut;
    • kekurangan bukti keberkesanan sebenar sekiranya berlaku komplikasi pada peringkat kemudian;
    • kesan sampingan.

    Kelemahan utama HRT adalah risiko kesan sampingan seperti - sakit pada kelenjar susu, pembentukan tumor di endometrium, kenaikan berat badan, kekejangan otot, masalah gastrointestinal (cirit-birit, gas, mual), perubahan selera makan, reaksi alergi (kemerahan, ruam, gatal).

    Ubat utama

    Antara ubat untuk HRT, terdapat beberapa kategori utama:

    Produk berasaskan estrogen, nama:

    1. Etinil estradiol, Dietilstilbestrol. Mereka adalah pil perancang dan mengandungi hormon yang bersifat sintetik.
    2. Clickcest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Mereka berdasarkan hormon semula jadi estriol, estradiol dan estrone. Untuk meningkatkan penyerapannya pada saluran gastrointestinal, hormon disajikan dalam bentuk konjugasi atau mikron..
    3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Dadah merangkumi estriol dan estrone, derivatif eter.
    4. Hormoplex, Premarin. Mereka hanya mengandungi estrogen semula jadi..
    5. Gel Estrahel, plaster Divigel dan Klimar bertujuan untuk kegunaan luaran. Mereka digunakan untuk patologi hati yang serius, penyakit pankreas, hipertensi dan migrain kronik..

    Produk berasaskan progestogen:

    1. Dufaston, Themaston. Mereka tergolong dalam dydrogesterones dan tidak memberikan kesan metabolik;
    2. Norkolut. Berdasarkan norethisterone asetat. Ia mempunyai kesan androgenik yang ketara dan berguna dalam osteoporosis;
    3. Livial, Tibolon. Ejen ini berkesan dalam osteoporosis dan dalam banyak cara serupa dengan ubat sebelumnya;
    4. Klimen, Andokur, Diane-35. Bahan aktif adalah cyproterone asetat. Mempunyai kesan anti-androgenik yang ketara.

    Ubat sejagat yang mengandungi kedua-dua hormon. Yang paling biasa - Angelik, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

    Senarai ubat generasi baru

    Pada masa ini, generasi baru ubat menjadi lebih biasa. Mereka mempunyai kelebihan seperti itu - penggunaan bahan yang sama dengan hormon wanita; kesan kompleks; kemungkinan penggunaan dalam mana-mana fasa menopaus; ketiadaan kebanyakan kesan sampingan ini. Mereka dihasilkan untuk kemudahan dalam pelbagai bentuk - tablet, krim, gel, tampalan, suntikan.

    Ubat yang paling terkenal:

    1. Climonorm. Bahan aktif adalah gabungan estradiol dan levonornosterol. Berkesan untuk menghilangkan gejala menopaus. Kontraindikasi dalam pendarahan ektopik.
    2. Norgestrol. Ia adalah alat gabungan. Ia mengatasi gangguan jenis neurogenik dan gangguan autonomi.
    3. Kitaran-Proginova. Membantu meningkatkan libido wanita, memperbaiki sistem kencing. Ia tidak boleh digunakan untuk patologi hati dan trombosis.
    4. Penduduk. Ia berdasarkan cyproterone acetate, valerate, antiandrogen. Ia mengembalikan keseimbangan hormon sepenuhnya.Apabila digunakan, risiko kenaikan berat badan dan kemurungan sistem saraf meningkat. Kemungkinan reaksi alergi.

    Ubat-ubat herba

    Kumpulan ubat yang signifikan untuk HRT adalah produk herba dan tanaman ubat itu sendiri.

    Tumbuhan berikut dianggap sebagai pembekal estrogen yang cukup aktif:

    1. Soya. Dengan penggunaannya, adalah mungkin untuk memperlambat permulaan menopaus, memudahkan manifestasi kilat panas, mengurangkan kesan kardiologi menopaus.
    2. Cohosh hitam. Ia dapat meredakan gejala menopaus, menyekat perubahan pada tisu tulang..
    3. Semanggi merah. Mempunyai khasiat tanaman sebelumnya, dan juga mampu menurunkan kolesterol.

    Atas dasar fitohormon, ubat berikut dihasilkan:

    1. Estrofel. Ia mengandungi fitoestrogen, asid folik, vitamin B6 dan E, kalsium.
    2. Tibolon. Boleh digunakan untuk mencegah osteoporosis..
    3. Inoklim, Feminal, Tribustan. Bermakna berdasarkan phytoestrogen. Memberi kesan terapeutik yang semakin meningkat dengan menopaus.

    Kontraindikasi utama

    Sekiranya terdapat penyakit kronik organ dalaman, doktor harus menilai kemungkinan HRT dengan mengambil kira ciri-ciri badan wanita.

    Terapi ini dikontraindikasikan dalam patologi seperti itu:

    • pendarahan rahim dan ektopik (terutamanya dengan sebab yang tidak dapat dijelaskan);
    • pembentukan tumor dalam sistem pembiakan dan kelenjar susu;
    • penyakit rahim dan payudara;
    • patologi buah pinggang dan hepatik yang serius;
    • kekurangan adrenal;
    • trombosis;
    • keabnormalan metabolisme lipid;
    • endometriosis;
    • diabetes;
    • epilepsi;
    • asma.

    Bagaimana membezakan pendarahan dari haid, baca dalam artikel ini.

    Ciri-ciri rawatan menopaus pembedahan

    Menopaus buatan atau pembedahan berlaku selepas penyingkiran ovari, yang menyebabkan penghentian pengeluaran hormon wanita. Dalam keadaan seperti itu, HRT dapat mengurangkan risiko komplikasi dengan ketara..

    Terapi menyediakan skema seperti itu:

    1. Selepas pembuangan ovari, tetapi kehadiran rahim (jika wanita berusia di bawah 50 tahun), rawatan siklik digunakan dalam kes seperti itu - estradiol dan cipraterone; estradiol dan levonorgestel, estradiol dan dydrogesterone.
    2. Untuk wanita yang berumur lebih dari 50 tahun - terapi estradiol monofasik. Ia boleh digabungkan dengan norethisterone, medroxyprogesterone atau drosirenone. Tibolone disyorkan.
    3. Dengan rawatan pembedahan endometriosis. Untuk menghilangkan risiko kambuh, estradiol digabungkan dengan dienogest, dydrogesterone.

    Ulasan pakar

    Terapi penggantian hormon, untuk semua risiko kesan sampingan, wajar dianggap sebagai salah satu cara utama untuk meringankan keadaan wanita selama tempoh iklim. Ubat generasi terakhir tidak mempunyai banyak kekurangan, dan mendapat penilaian yang baik, baik di kalangan pakar dan pesakit. Sekiranya ZTG dijalankan di bawah pengawasan pakar, maka anda dapat mengharapkan hasil positif yang nyata.