Gejala dan rawatan endometritis pada wanita

Ovulasi

Endometritis adalah keradangan endometrium, mukosa rahim. Setiap kitaran, ia tumbuh, bersiap untuk persenyawaan, dan ditolak semasa haid. Biasanya, rahim yang dilapisi dengan endometrium dilindungi daripada agen berjangkit. Di bawah pengaruh faktor buruk, keadaan terbentuk untuk penembusan mikroorganisma, yang mencetuskan keradangan - endometritis. Membezakan antara bentuk akut dan kronik, rawatan mereka akan berbeza.

Apa itu endometritis?

Endometrium adalah lapisan lendir dalaman rahim. Ia diwakili oleh epitel silinder dan basal. Yang pertama disebut berfungsi, kerana dengan latar belakang perubahan hormon, ia mengelupas setiap bulan. Struktur endometrium berbeza bergantung pada kitaran haid. Patologinya boleh menyebabkan kemandulan, ketika mukosa rahim berhenti berubah, bersiap untuk persenyawaan.

Endometritis adalah proses keradangan endometrium. Ia boleh berlaku dalam bentuk akut, subakut dan kronik..

Endometritis akut mempunyai asal berjangkit. Selalunya ia berlaku selepas kelahiran bayi. Lapisan berfungsi, silinder terjejas, lebih jarang basal.

Penampilan subakut kurang bergejala. Bentuk kronik berkembang kerana kekurangan rawatan dalam tempoh akut. Ia dicirikan oleh penglibatan dalam proses patologi lapisan fungsional dan basal, pelanggaran struktur dan perubahan kitaran pada endometrium. Keradangan kronik menjadi faktor kemandulan.

Bergantung pada perubahan morfologi dan fungsi, bezakan antara subspesies hipertrofik, sista dan atropik. Masing-masing mempunyai tanda klinikal tersendiri. Penampilan hipertrofik berlaku dengan pertumbuhan endometrium, atropik - dengan hipoplasia membran mukus, sista - dengan pembentukan sista.

Kursus endometritis akut

Keradangan akut didahului dengan pengguguran, kelahiran anak, kuretasi dan pelbagai teknik pemeriksaan instrumental. Endometritis selepas bersalin adalah yang paling biasa. Ia dikaitkan dengan perubahan hormon dan penurunan imuniti, ketika tubuh tidak dapat menahan jangkitan.

Penyakit ini boleh berlaku kerana jangkitan oleh bakteria, jamur, parasit, virus. Keradangan spesifik dan tidak spesifik dibezakan bergantung pada asalnya. Pada kumpulan pertama termasuk proses menular dan parasit. Mereka boleh berlaku terhadap latar belakang virus herpes simplex, klamidia, mycoplasma, candida, toxoplasma dan patogen lain. Bentuk yang tidak spesifik muncul dengan vaginosis bakteria, kehadiran alat intrauterin, dan jangkitan HIV. Menyumbang kepada patologi akan mengambil pil kawalan kelahiran hormon..

Gejala klinikal keradangan rahim dalam bentuk akut:

  • sakit di bahagian bawah abdomen;
  • kenaikan suhu badan;
  • keputihan;
  • sakit semasa membuang air kecil.

Gejala mempunyai manifestasi yang lebih jelas apabila seorang wanita mempunyai alat intrauterin. Sekiranya terdapat tanda-tanda yang mengganggu, anda harus segera berjumpa pakar sakit puan. Dalam perjalanan akut, doktor melihat rahim yang membesar, serous atau pelepasan bernanah. Rawatan akan berlangsung sehingga 10 hari. Bentuk akut dapat disembuhkan dengan cepat dan tanpa akibat. Sekiranya terapi tidak berkesan atau tidak ada, penyakit ini menjadi kronik.

Perkembangan keradangan akut dipengaruhi oleh keadaan sistem endokrin, saraf dan imun. Patologi di bahagian mereka memperburuk perjalanan endometriosis. Gangguan bersamaan akan mempengaruhi gejala dan rawatan keradangan rahim pada wanita.

Ciri-ciri bentuk kronik

Keterukan endometriosis kronik ditentukan oleh tempoh dan kedalaman perubahan patologi. Seorang wanita menyedari adanya gangguan kitaran, pendarahan rahim, keputihan serous, sakit. Dalam keradangan kronik, hubungan seksual disertai dengan ketidakselesaan dan kesakitan..

Tanpa rawatan, terdapat risiko komplikasi seperti percambahan polip dan kista. Dalam 10% kes, penyakit ini menyebabkan kemandulan, dalam 60% - pengguguran. Lapisan otot sering terlibat dalam proses patologi, dan kemudian myoendometritis didiagnosis..

Pada pemeriksaan ginekologi, doktor memperhatikan pemadatan dan pembesaran rahim. Selepas pemeriksaan manual ginekologi, seorang wanita ditetapkan ujian dan kajian untuk mengesahkan diagnosis. Bergantung pada simptomnya, rawatan endometritis kronik akan dilakukan di bawah pengawasan pakar sakit puan, pakar penyakit berjangkit, imunologi, pakar reproduksi.

Punca penyakit

Keradangan rahim dalam kebanyakan kes berlaku akibat pengaruh agen berjangkit. Sebabnya mungkin mikroflora patogenik, yang diaktifkan dalam keadaan kekebalan yang berkurang. Patogen utama adalah streptokokus, E. coli, gonococci, mycoplasmas, sitomegalovirus, toxoplasma, chlamydia.

Faktor-faktor berikut akan menyumbang kepada perkembangan patologi:

  • patologi kelamin;
  • prosedur diagnostik traumatik;
  • kehidupan seks yang meruncing dan kekurangan pasangan seksual;
  • pengguguran, kontraseptif oral;
  • kelahiran yang rumit;
  • operasi yang dilakukan pada organ pelvis.

Faktor biasa adalah penyakit sistemik. Ini diabetes mellitus, obesiti, malformasi kongenital sistem genitouriner, imunodefisiensi. Penerimaan glukokortikoid juga mempengaruhi patologi, kerana mereka mempunyai kesan imunosupresif, iaitu, mengurangkan imuniti.

Faktor lain untuk perkembangan endometritis:

  • kecederaan semasa melahirkan anak - air mata serviks dan faraj;
  • kerosakan mekanikal, termal, kimia - menyentuh produk yang sangat pekat, masalah kebersihan, penggunaan antibiotik yang kerap dan suppositori vagina antibakteria;
  • kontraseptif intrauterin adalah sumber jangkitan yang berpotensi;
  • kerja berlebihan, tekanan - faktor yang melemahkan badan.

Mengetahui penyebabnya, anda boleh memulakan rawatan endometritis pada wanita. Gejala dalam kes ini akan mengarahkan terapi ke arah yang benar, untuk memerangi proses patologi secara serentak dan menjaga kesihatan.

Diagnostik

Pemeriksaan ginekologi umum, ujian dan teknik tambahan membantu membuat diagnosis. Kajian mikroskopik dan bakteriologi, ultrasound pelvis, biopsi, histeroskopi dan lain-lain digunakan, bergantung pada perjalanan penyakit ini.

Kaedah diagnostik yang paling berkesan:

  • pemeriksaan bakteriologi - menyemai bahan untuk mengenal pasti patogen;
  • mikroskopi - smear dari faraj, rahim dan uretra;
  • Ultrasound - dilakukan secara transvaginal dan transabdominally pada minggu pertama atau terakhir kitaran, membantu menentukan perubahan morfologi, kehadiran sista, kekurangan zat makanan, hipertrofi, patologi vaskular;
  • ujian darah dan air kencing umum - dilakukan dalam penyakit akut untuk mengenal pasti proses keradangan, seperti yang dibuktikan oleh leukositosis, dan perubahan dalam air kencing mungkin menunjukkan jangkitan pada sistem genitouriner.

Prosedur diagnostik wajib adalah pemeriksaan fizikal. Ini terdiri daripada memeriksa vagina dan serviks menggunakan cermin. Pakar sakit puan dapat melihat serviks, kolpitis, pembuangan purulen. Kaedah yang lebih bermaklumat adalah pemeriksaan dua kali ganda, tetapi dalam banyak kes, kaedah ini tidak dapat dilakukan kerana kesakitan.

Rawatan akut

Dalam proses akut penyakit ini, seorang wanita dirawat di hospital sesuai dengan rehat tempat tidur, rehat fizikal dan psikologi. Pesakit ditunjukkan diet, rejimen minum, dan ubat sesuai jadwal..

Ubat utama untuk rawatan endometritis adalah antibiotik. Mereka dipilih dengan mengambil kira sensitiviti bakteria. Apabila beberapa jenis mikroorganisma dikesan, ubat antibakteria yang berbeza digabungkan. Ia boleh menjadi clindamycin, amoxicillin, gentamicin, kanamycin, lincomycin.

Untuk melegakan keracunan, larutan protein dan garam diberikan secara intravena kepada seorang wanita. Selain itu, ubat antihistamin, antikulat, probiotik, imunomodulator ditetapkan. Untuk anestesia, kompres sejuk digunakan, yang digunakan pada perut dengan gangguan setiap 2 jam. Selepas penghapusan gejala akut, fisioterapi, hirudoterapi, ubat pemulihan rakyat ditunjukkan.

Terapi untuk endometritis kronik

Rawatan bentuk keradangan rahim yang kronik adalah proses yang panjang dan kompleks. Seorang wanita diberi ubat (tablet, supositoria), fisioterapi, langkah pengukuhan umum. Rawatan terdiri daripada beberapa peringkat.

Pertama, jangkitan dihapuskan, kemudian langkah-langkah diambil untuk memulihkan endometrium. Wanita itu diberi ubat antibakteria - Doxycycline, Sparfloxacin. Kursus pemulihan menggabungkan terapi hormon dan metabolik.

Ubat-ubatan ditetapkan untuk pemberian oral dan disuntik terus ke rahim. Pilihan terakhir untuk penyampaian ubat lebih berkesan, kerana dapat meningkatkan kepekatan bahan ubat secara langsung di kawasan fokus patologi.

Dengan pendarahan rahim, hormon dan pemberian asid aminocaproic intravena ditetapkan. Kepentingan diberikan kepada prosedur fisioterapeutik. Dalam keradangan kronik, magnetoterapi, ultrasound dan terapi nadi, elektroforesis, dan UHF ditunjukkan. Hidroterapi dan mandi lumpur akan bermanfaat..

Keberkesanan terapi dinilai berdasarkan beberapa kriteria: penghapusan jangkitan, pemulihan kitaran haid, kembali ke keadaan morfologi endometrium normal, penghapusan pendarahan.

Pencegahan dan kemungkinan komplikasi

Endometritis menimbulkan ancaman keguguran, pengguguran, kekurangan plasenta. Wanita hamil yang pernah menghidap penyakit memerlukan perhatian yang meningkat. Komplikasi lain ialah lekatan, sista, polip, penglibatan dalam proses patologi tiub fallopio dan ovari.

Pencegahan endometriosis terdiri dari menjaga kebersihan diri, melakukan langkah-langkah pengukuhan umum, terutama semasa kehamilan dan selepas melahirkan. Penggunaan kondom akan membantu mengurangkan risiko penyakit ini, kerana alat intrauterin hanya meningkatkan kemungkinan keradangan..

Dengan pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, prognosisnya baik. Mukosa rahim dipulihkan sepenuhnya selepas rawatan. Risiko kambuh masih ada, jadi anda perlu diperiksa oleh pakar sakit puan secara berkala.

Endometritis: gejala dan rawatan

Endometritis adalah luka radang endometrium, lapisan dalam rongga rahim, yang berlaku akibat jangkitan dengan jangkitan bakteria, virus, atau kulat. Endometrium adalah membran berfungsi rongga rahim, yang mengubah strukturnya semasa kitaran haid. Setiap kitaran endometrium matang dan tumbuh, bersiap untuk menanam telur yang disenyawakan. Sekiranya konsepsi tidak berlaku, tisu endometriotik ditolak dan keluar dengan pendarahan haid.

Rongga rahim, yang dilapisi dengan endometrium, dilindungi dengan pasti dari pelbagai bakteria patogen. Walau bagaimanapun, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, agen berjangkit menembusi rongga rahim dan memprovokasi perkembangan proses keradangan.

Punca Endometritis

Penyebab utama keradangan endometrium adalah pengaruh mikroflora patogenik atau patogenik, yang menembusi lapisan rahim. Asas berlakunya endometritis adalah vaginosis bakteria, yang disertai dengan pelanggaran mikroflora organ genital, yang membawa kepada penyebaran dan pendaraban patogen (streptokokus, ureaplasma, staphylococci, chlamydia, gonococci, mycoplasma, dll.).

Faktor memprovokasi yang menyumbang kepada penembusan agen berjangkit ke lapisan rahim termasuk:

  • Penyakit ginekologi (serviks, vaginitis, pelvioperitonitis, vulvitis, salpingitis, oophoritis);
  • Pengguguran
  • Manipulasi diagnostik dan terapi pada rahim;
  • Pertukaran rakan kongsi yang kerap;
  • Penggunaan alat intrauterin yang tidak terkawal;
  • Hubungan seksual semasa haid;
  • Penurunan fungsi perlindungan organisma;
  • Kebersihan intim.

Pengelasan Endometritis

Secara semula jadi, endometritis adalah akut, subakut dan kronik. Endometritis akut dicirikan oleh berlakunya gejala yang ketara, yang berlangsung selama 10 hari. Sekiranya pesakit berjumpa doktor tepat pada waktunya dan menjalani rawatan yang sesuai, dia pulih sepenuhnya. Dengan rejimen rawatan yang tidak betul untuk endometritis, penyakit ini menjalani proses kronik. Endometritis subakut adalah tahap peralihan penyakit yang berlaku dengan terapi keradangan yang tidak betul. Bentuk endometritis kronik disertai dengan manifestasi ringan, yang penuh dengan keradangan yang berpanjangan dan perkembangan komplikasi yang teruk.

Bergantung pada penyebaran dan penyetempatan keradangan, bentuk endometritis berikut dibezakan:

  • Endometritis lambat adalah sejenis bentuk penyakit kronik, yang dicirikan oleh ketiadaan manifestasi klinikal yang wujud dalam penyakit ini. Adalah mungkin untuk mendiagnosis bentuk patologi yang perlahan hanya dengan pemeriksaan yang komprehensif.
  • Endometritis purulen (pyometra) adalah bentuk penyakit yang paling berbahaya, yang boleh menyebabkan kehamilan ektopik, kemandulan atau keguguran. Sebab perkembangan pyometer adalah pengumpulan nanah kerana jangkitan. Rahim berhenti berkontraksi secara normal dan ini menyebabkan penyumbatan leher rahim oleh sisa tisu plasenta dan pembekuan darah.
  • Endometritis fokus adalah sejenis keradangan kronik yang dicirikan oleh kerosakan endometrium tempatan.
  • Endometritis atropik adalah bentuk penyakit yang disertai oleh atrofi kelenjar mukosa rahim atau fibrosis stromal..
  • Endometritis autoimun adalah sejenis endometritis kronik di mana terdapat pelanggaran ketara terhadap imuniti tempatan dan pengembangan antibodi terhadap sel endometrium dengan latar belakang proses berjangkit dan keradangan yang berpanjangan.

Endometritis selepas bersalin juga dibezakan. Ia berlaku pada wanita yang telah melahirkan setelah kelahiran yang rumit atau pengurusan proses kelahiran yang tidak betul..

Tanda dan gejala endometritis

Pada peringkat awal, endometritis dimanifestasikan oleh gejala ringan, yang merumitkan diagnosis penyakit. Keamatan dan keparahan manifestasi endometritis bergantung pada bentuk dan jangka masa penyakit ini.

Endometritis akut muncul 3-4 hari selepas jangkitan pada rahim. Dalam kes ini, gangguan dan penyimpangan patologi berikut dapat diperhatikan:

  • Sakit di pangkal paha, perut bawah;
  • Kemunculan keputihan cecair, mukopurulen dari saluran kemaluan. Pelepasan mungkin menyinggung perasaan;
  • Sakit kepala, gangguan selera makan, kemerosotan kesihatan umum;
  • Peningkatan suhu;
  • Tanda-tanda hiperpolimenorea - pelanggaran kitaran haid, yang ditunjukkan oleh pendarahan haid yang berpanjangan dan berat;
  • Kemunculan keputihan berdarah di luar haid.

Endometritis rahim kronik disertai dengan gangguan fungsi pembiakan dan berulang berulang. Gejala berikut adalah ciri bentuk keradangan kronik:

  • Penurunan bilangan keputihan, sementara mereka memperoleh watak mukopurulen;
  • Gangguan fungsi haid (metrorrhagia, menorrhagia) terhadap latar belakang fungsi kontraktil rahim, proses pembaikan dan penolakan endometrium;
  • Kesakitan yang sedikit di sakrum, punggung bawah, perut bawah;
  • Keguguran, kemandulan.

Manifestasi klinikal bentuk endometritis kronik - rahim yang menyakitkan, padat dan membesar, serta nekrosis separa dan hiperemia endometrium.

Sekiranya salah satu daripada gejala di atas berlaku, dapatkan bantuan yang berkelayakan. Selepas beberapa siri kajian, pakar sakit puan akan mengembangkan skema individu dan taktik kesan terapi.

Diagnosis endometritis

Sebelum membuat diagnosis endometritis, pakar sakit puan melakukan rundingan awal, yang merangkumi pengumpulan maklumat sejarah perubatan, mengkaji aduan yang ada dan pemeriksaan vagina. Berdasarkan data klinikal, doktor mengembangkan taktik pemeriksaan selanjutnya.

Diagnosis instrumental dan makmal endometritis merangkumi kajian berikut:

  • Analisis smear faraj untuk mengenal pasti sifat patogen dan tindak balasnya terhadap ubat antibakteria;
  • Pemeriksaan darah klinikal, biokimia;
  • Pemeriksaan diagnostik rahim untuk tujuan pemeriksaan histologi sel yang diubah secara patologi;
  • Pemeriksaan endoskopi (histeroskopi) dan ultrasound pada rahim. Dengan menggunakan kaedah ini, perubahan struktur pada tisu endometrium dapat dikesan..

Sebagai peraturan, kajian yang disenaraikan untuk diagnosis endometritis sudah cukup. Prosedur diagnostik tambahan mungkin ditetapkan bergantung kepada keparahan gejala patologi, tahap penyakit, dan status kesihatan pesakit..

Rawatan endometritis pada wanita

Taktik dan rejimen rawatan untuk keradangan endometrium dipilih oleh doktor yang hadir berdasarkan hasil diagnostik, dengan mengambil kira bentuk proses patologi. Rawatan endometritis dalam bentuk apa pun memerlukan pendekatan bersepadu dan merangkumi penghapusan gejala dan penyebab patologi.

Terapi endometritis akut merangkumi aktiviti berikut:

  • Pematuhan dengan rehat tempat tidur;
  • Penerimaan ubat antibakteria. Dos dan nama ubat ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira asal usul, keparahan dan tempoh proses keradangan;
  • Pelantikan ubat anti-radang bukan steroid (desensitizing, sedatif);
  • Penerimaan imunomodulator, imunostimulan;
  • Menyapu sejuk di bahagian bawah perut;
  • Dengan haid atau pendarahan yang berat, agen hemostatik dan ubat-ubatan diresepkan yang meningkatkan fungsi kontraksi rahim;
  • Saliran rongga rahim dengan larutan sejuk antiseptik (mengikut petunjuk);

Sekiranya perlu, penyingkiran substrat yang menyokong atau memprovokasi keradangan (tisu desidual, residu ovum) dilakukan. Prosedur ini ditetapkan setelah fasa aktif infusi atau terapi antibakteria, serta pada suhu normal..

Rawatan bentuk patologi kronik terdiri daripada kombinasi balneoterapi, farmakologi, kaedah biologi dan fisioterapi. Mengambil antibiotik ditetapkan untuk haid. Dengan pendarahan vagina yang berat, rawatan simptomatik hemostatik dilakukan. Juga mungkin untuk menetapkan pemasangan ubat antiseptik di rongga rahim.

Fisioterapi dan balneoterapi dilakukan untuk memulihkan proses hemodinamik pada organ pelvis, merangsang fungsi endometrium dan ovari, dan juga meningkatkan sifat pelindung tubuh. Untuk ini, gelombang mikro gelombang sentimeter, ultrasound, UHF, elektroforesis zink atau tembaga, mandi radon, lumpur terapeutik dan pengairan digunakan.

Dalam kombinasi dengan terapi utama atau setelah selesai, penggunaan ubat, vitamin dan desensitizer imunomodulasi ditetapkan.

Komplikasi dan pencegahan endometritis

Sekiranya tidak ada rawatan yang tepat pada masanya, endometritis dapat memprovokasi pembentukan lekatan pada rahim (intrauterine synechia), menyebabkan sklerosis rahim, disfungsi haid, dan kemunculan sista dan polip endometrium. Proses peradangan yang berpanjangan menyebabkan penyebaran mikroorganisma patogen, yang menyebabkan kerosakan pada saluran tuba, ovari dan organ pelvis.

Oleh kerana salah satu fungsi endometrium adalah memastikan perjalanan kehamilan yang normal, semasa kehamilan, endometritis sangat berbahaya. Mereka boleh menyebabkan ancaman keguguran, kekurangan plasenta, pendarahan selepas bersalin dan akibat lain. Oleh itu, pengurusan wanita hamil yang menderita endometritis atau menderita penyakit ini memerlukan pendekatan individu dan peningkatan perhatian.

Untuk mengelakkan perkembangan dan pemburukan endometritis, wanita harus mengelakkan pengguguran, mematuhi peraturan kebersihan intim (terutama pada hari haid), mencegah jangkitan selepas bersalin dan selepas bersalin, menggunakan kontraseptif penghalang dan mengecualikan hubungan seksual semasa haid. Pemeriksaan berkala oleh pakar sakit puan dan menghubungi pakar semasa mengesan tanda-tanda keradangan pertama akan membantu pada peringkat awal untuk mengenal pasti jangkitan asimtomatik dan menjalankan rawatan yang berkesan.

Perhatian! Artikel ini hanya untuk tujuan maklumat dan dalam keadaan apa pun tidak ada bahan ilmiah atau nasihat perubatan dan tidak dapat berfungsi sebagai pengganti perundingan secara langsung dengan doktor profesional. Untuk diagnosis, diagnosis dan rawatan, hubungi doktor yang berkelayakan!

Endometritis kronik - gejala dan rawatan

Endometritis kronik: gejala dan rawatan

Klasifikasi bentuk kronik endometritis mengikut faktor etiologi atau struktur morfologi endometrium digunakan terutamanya.

Dengan jenis patogen yang memprovokasi proses keradangan, endometritis kronik dibezakan:

Khusus - disebabkan oleh klamidia, batuk kering, dll. Ini terutama disebabkan oleh jangkitan genital, yang naik ke rongga rahim..

Tidak spesifik - diprovokasi oleh flora bakteria gabungan, terutama berkaitan dengan mikroorganisma oportunistik. Ini adalah mikroba yang biasanya hidup di struktur saluran urogenital atau bahagian badan yang lain. Biasanya, mereka tidak menyebabkan keradangan, tetapi menjadi patogen hanya dengan pertumbuhan bakteria yang berlebihan dan peningkatan populasi mereka yang ketara..

Terdapat pelbagai varian morfologi penyakit ini. Jenis endometritis kronik ini dibezakan:

Atropik. Ia disertai dengan penurunan ketebalan endometrium. Atrofi kelenjarnya berlaku. Pemeriksaan histologi menunjukkan fibrosis, penyusupan leukosit.

Kistik. Saluran kelenjar endometrium diperah oleh tisu berserabut yang terlalu banyak. Hasil daripada ketidakmungkinan aliran keluar rembesan, mereka berkembang. Di dalamnya, kandungan terkumpul, yang menebal. Rongga dengan cecair terbentuk. Mereka dipanggil sista..

Hipertrofik. Hasil dari proses keradangan kronik adalah penebalan mukosa rahim.

Punca

Sejak sekian lama, kemungkinan terjadinya proses keradangan kronik pada tisu, yang terus diperbaharui, telah dipertanyakan. Walau bagaimanapun, kemudian dinyatakan bahawa bukan sahaja fungsional, tetapi juga lapisan basal endometrium terlibat dalam proses patologi. Oleh itu, keradangan boleh berlangsung selama bertahun-tahun.

Penyakit ini sering berlaku pada wanita usia reproduktif. 89% pesakit berumur 21 hingga 45 tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada usia ini:

  • lebih kerap dijangkiti jangkitan genital;
  • mengalami pengguguran;
  • gunakan kontraseptif intrauterin;
  • menjalankan manipulasi diagnostik perubatan.

Kejadian dalam populasi agak tinggi. Kajian yang berbeza memberikan bilangan yang berbeza, tetapi rata-rata sekitar 14% wanita menderita endometriosis kronik.

Beberapa faktor berperanan dalam perkembangan penyakit ini. Pada mulanya, jangkitan primer berkembang. Ia boleh terjadi akibat penyebaran jangkitan seksual ke endometrium, atau ketika mikroorganisma diperkenalkan semasa prosedur perubatan. Kurang biasa, janin kekal setelah pengguguran pada peringkat kemudian atau jahitan selepas pembedahan caesar menjadi.

Selepas ini, jangkitan sekunder berkembang. Dia menyertai keradangan yang sudah ada. Sebilangan besar penyelidik percaya bahawa ia adalah jangkitan sekunder yang memainkan peranan utama dalam perkembangan proses keradangan kronik. Patogen utama:

  • E coli;
  • gardnerella;
  • bakteria;
  • Staphylococcus aureus;
  • Proteus;
  • mikoplasma genital.

Endometritis kronik mungkin disebabkan oleh endometritis akut, yang tidak disembuhkan hingga akhir. Di samping itu, reaksi autoimun memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit. Beban antigen yang tinggi merangsang sistem imun. Dan beberapa antigen mikroba serupa dengan antigen kita. Oleh itu, tindak balas imun yang tidak mencukupi berkembang dengan kerosakan pada tisu endometrium dengan melancarkan kompleks imun..

Kesan

Endometritis kronik adalah proses keradangan yang berpanjangan di endometrium. Ia disertai oleh gejala klinikal dan perubahan morfologi pada mukosa rahim. Penyakit ini selalu menyebabkan pelanggaran transformasi endometrium, yang berlaku pada setiap kitaran haid. Alat reseptor lapisan dalam rahim mungkin rosak.

Hasilnya adalah akibat berikut:

  • kemandulan - kerana pelanggaran pematangan endometrium (menjadi nipis, tidak mempunyai struktur yang betul yang diperlukan untuk pengambilan telur yang disenyawakan);
  • keguguran biasa - selalunya dengan endometriosis, kehamilan berakhir secara spontan pada peringkat awal;
  • disfungsi haid.

Kesan yang paling buruk adalah kemandulan. Ia paling sering menyebabkan wanita meminta pertolongan perubatan. Matlamat utama rawatan adalah untuk mengembalikan kesuburan semula jadi..

Kemandulan yang disebabkan oleh endometriosis kronik sukar dirawat. Malah IVF sering tidak membantu merealisasikan fungsi pembiakan. Kerana semasa prosedur ini, terutamanya proses pematangan telur, persenyawaan dan pergerakannya ke dalam rahim dikendalikan. Tetapi proses implantasi embrio kurang terkawal. Oleh itu, kehamilan sering tidak berlaku sehingga fungsi dan struktur endometrium normal dipulihkan.

Gejala endometritis

Gejala subjektif utama dalam endometritis (aduan) pesakit yang awalnya berunding dengan pakar sakit puan:

  • pendarahan rahim;
  • pelepasan darah sebelum dan selepas haid kerana pelanggaran penolakan dan pemulihan epitel;
  • bercak semasa ovulasi - dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan saluran darah;
  • pelepasan dari saluran kemaluan - biasanya lendir, jarang bernanah;
  • ketidakupayaan untuk hamil.

Ramai pesakit mengalami sakit di bahagian bawah perut. Gejala-gejala pada endometritis ini berterusan, sakit dan ringan. Kesakitan panggul disebabkan oleh mekanisme patogenetik berikut:

  • pelanggaran peredaran darah di rahim;
  • kesesakan vena;
  • kemerosotan trofisme tisu;
  • gangguan autonomi.

Gejala objektif dalam endometriosis dikesan dalam kajian bimanual. Doktor menemui sedikit peningkatan rahim dan pemadatannya. Kesakitan sedikit mungkin.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan adenomyosis (endometriosis rahim). Perbezaan antara penyakit ini dalam gambaran klinikal adalah seperti berikut:

  • dengan adenomiosis, sakit panggul bergantung pada fasa kitaran, dan pada endometritis kronik tidak ada pergantungan seperti itu;
  • sejarah keradangan serviks biasanya mempunyai jangkitan genital, manipulasi atau operasi intrauterin, penggunaan kontrasepsi intrauterin yang berpanjangan.

Selalunya, sama sekali tidak ada gejala endometritis. Perubahan patologi pada endometrium hanya dapat dikesan secara kebetulan, semasa makmal dan diagnostik instrumental.

Diagnostik

Semua wanita yang disyaki endometritis kronik diberi makmal dan kaedah penyelidikan instrumental. Mereka bertujuan untuk mengesahkan diagnosis, menentukan tahap perubahan morfologi pada endometrium, menetapkan penyebab patologi, menilai tahap aliran darah.

Terdapat kajian wajib bagi wanita yang disyaki endometritis kronik. Ujian diagnostik lain ditetapkan mengikut petunjuk sahaja. Mereka boleh dilakukan sebagai penjelasan setelah penyelidikan wajib. Kaedah wajib merangkumi:

  • Ultrasound organ pelvis;
  • Analisis PCR untuk trichomoniasis, jangkitan gonokokus dan klamidia
  • histeroskopi;
  • mengikis rongga rahim dengan pemeriksaan histologi dan bakteriologi seterusnya terhadap biomaterial yang diperoleh.

Mengambil bahan klinikal untuk penyelidikan adalah mungkin dengan dua cara. Biopsi pipel atau biopsi aspirasi dilakukan. Ia dilakukan pada hari ke-7-10 kitaran haid.

Kaedah tambahan termasuk:

  • analisis darah umum;
  • koagulogram;
  • analisis untuk hepatitis HIV dan virus - sebagai persediaan untuk rawatan pembedahan;
  • dopplerometri saluran darah pelvis.

Penyelidikan teras

Pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis dilakukan pada fasa kedua kitaran. Biasanya ia dilakukan pada hari 17-22. Ultrasound mendedahkan tanda-tanda endometritis kronik berikut:

  • rongga rahim yang diluaskan;
  • struktur heterogen mukosa rahim;
  • asimetri dinding endometrium;
  • kehadiran kemasukan dalam lapisan basal lapisan dalam rahim peningkatan echogenicity;
  • penurunan ketebalan mukosa rahim.

Dengan histeroskopi, doktor mencatat hiperemia mukosa rahim. Dia memerhatikan edema stromal. Mikropolip sering dikenal pasti.

Dengan pemeriksaan histologi endometrium, penyusupan tisu limfoid ditentukan. Di beberapa tempat, struktur seperti folikel diperhatikan. Terdapat fokus fibrosis stromal. Dinding arteri spiral diubah secara sklerotik. Pelanggaran dikesan pada lapisan fungsional dan basal endometrium.

Bahan yang dihasilkan disemai pada medium nutrien. Pada kebanyakan wanita, mikroorganisma tertentu dilepaskan semasa kultur bakteriologi. Selalunya ini adalah mikoplasma, ureaplasma, klamidia, candida. Gabungan mikrob bakteria oportunistik juga ditentukan..

Semasa mengenal pasti flora patogen bersyarat dalam tangki, petunjuk kuantitatif diambil kira. Populasi bakteria yang berlebihan dianggap lebih daripada 104 CFU (unit pembentuk koloni). Ini adalah petunjuk langsung untuk terapi antibiotik. Dalam kerangka diagnostik budaya, kepekaan flora yang diperuntukkan terhadap antibiotik ditentukan. Untuk ini, pelbagai ubat antibakteria ditambahkan ke medium nutrien. Dengan nilai ketiadaan zon pertumbuhan di sekitar antibiotik, tahap kerentanan bakteria terhadapnya dianggarkan.

Dalam antibiotik, tahap kepekaan terhadap setiap ubat dicatatkan. Untuk ini, senarai mereka disediakan. Di seberang masing-masing adalah salah satu huruf abjad Latin: S - sensitif, I - tidak peka atau R - tahan (tidak sensitif). Rawatan dijalankan dengan ubat-ubatan yang mana mikroorganisma terpilih mempunyai kepekaan tertinggi. Kerana terapi sedemikian akan seefektif mungkin..

Analisis PCR adalah wajib untuk gonorea, trichomoniasis dan klamidia. Ini adalah agen penyebab endometritis kronik yang paling biasa..

Penyelidikan tambahan

Dopplerografi adalah kaedah ultrasound yang menggunakan sensor khas yang mengukur halaju aliran darah. Gangguan peredaran darah pada endometritis kronik dikesan pada sekurang-kurangnya 30% pesakit. Indeks rintangan vaskular yang meningkat dan pengembangan urat arcuate rahim ditentukan. Diameter mereka mencapai 4-6 mm dengan norma 1-2 mm. Pada sebilangan, urat parametrium mengembang hingga 5-10 mm dengan norma 3-4 mm. Kebarangkalian untuk mengesan perubahan ini dalam pengukuran Doppler berkorelasi dengan jangka masa penyakit ini.

Rawatan untuk jangkitan

Kadang-kadang mungkin untuk menentukan patogen yang memprovokasi proses keradangan kronik di rahim. Dalam kes ini, terapi antibiotik yang mencukupi diperlukan untuk membasmi patogen. Ejen penyebab utama endometritis:

  • Trichomonas;
  • gonokokus;
  • klamidia
  • mycoplasma atau ureaplasma;
  • flora bakteria tidak spesifik;
  • candida.

Dengan trichomoniasis, ubat pilihan adalah ornidazole. Ia diresepkan pada 500 mg, 2 kali sehari. Dalam kes endometritis, perjalanan trichomoniasis dianggap rumit. Oleh itu, ubat itu diresepkan dalam masa 10 hari.

Metronidazole juga boleh diresepkan. Ia lebih murah. Tetapi ubat itu mempunyai kelemahan yang serius: tidak boleh digabungkan dengan alkohol kerana risiko reaksi seperti disulfiram. Di dalam badan, semasa mengambil metronidazole, metabolisme etil alkohol terganggu. Produk metabolismenya berkumpul, akibatnya kadar denyutan nadi dan tekanan darah seseorang meningkat, terdapat muka yang memerah, berpeluh dan serangan asma. Dalam kes pelantikan metronidazole, pesakit harus diberi amaran tentang kemustahilan minum alkohol selama tempoh rawatan, ditambah beberapa hari setelah selesai.

Metronidazole diresepkan mengikut salah satu daripada dua skema:

  • 2 gram, 1 kali sehari, kursus 5 hari;
  • 500 mg, 3 kali sehari, kursus 7 hari.

Selain itu, metronidazole dalam bentuk tablet faraj atau suppositori boleh digunakan. Tetapi bentuk tempatan tidak digunakan sebagai monoterapi. Ini hanya rawatan tambahan..

Sekiranya terdapat jangkitan gonokokus yang dikesan, rawatan dijalankan terutamanya dengan ceftriaxone. Ia diresepkan secara intramuskular, 1 kali sehari, selama 14 hari.

Dengan klamidia, ureaplasmosis atau mycoplasmosis, rejimen rawatan berikut boleh digunakan:

  • doxycycline - 100 mg, 2 kali sehari;
  • josamycin - 500 mg, 3 kali sehari;

Sebagai ubat alternatif, azithromycin, ofloxacin atau levofloxacin boleh digunakan. Mereka digunakan dalam kes seperti:

  • alahan terhadap ubat penting;
  • kontraindikasi perubatan untuk tujuannya;
  • kegagalan rawatan.

Kursus rawatan untuk endometritis kronik etiologi ini berterusan selama 2 atau 3 minggu. Ia ditentukan oleh doktor yang hadir secara individu.

Candidiasis jarang menjadi agen penyebab utama. Selalunya kulat ini dikesan dalam persatuan polimikrob. Untuk pembasmiannya, 1 tablet fluconazole 150 mg diresepkan secara lisan, 1 kali seminggu, selama 2-3 minggu.

Semasa mengenal pasti patogen oportunistik, rawatan mungkin berbeza. Ia diresepkan berdasarkan kultur bakteriologi dan data antibiogram. Ubat ini diresepkan yang mana mikroflora yang diasingkan semasa diagnosis budaya mempunyai kepekaan yang paling besar. Sekiranya rawatan ditetapkan, antibiotik spektrum luas digunakan sebelum hasil kajian. Ia boleh menjadi eritromisin, ceftriaxone, levofloxacin dan lain-lain.

Rawatan Pemulihan Kesuburan

Masalah utama pesakit dengan endometritis kronik adalah kemandulan. Oleh itu, rawatan harus ditujukan untuk memperbaiki struktur endometrium.

Antibiotik tidak diresepkan dalam semua kes endometritis kronik. Mereka digunakan hanya ketika mengasingkan flora bakteria dalam kajian budaya atau dalam pengesanan patogen spesifik oleh PCR.

Untuk meningkatkan kualiti endometrium, berikut digunakan:

Ubat hormon. Dari hari-hari pertama kitaran haid, pil perancang yang mengandungi progestin dan estrogen ditetapkan. Mereka diambil dengan jangka masa sekurang-kurangnya 3 bulan. Rejimen rawatan lain melibatkan pelantikan progesteron setiap kitaran dari 16 hingga 25 hari. Ia lebih kerap digunakan untuk hipertropik endometritis kronik..

NSAID. Pelantikan ubat anti-radang dibenarkan secara patogenetik dengan adanya proses keradangan di endometrium. Namun, setakat ini tidak ada bukti bahawa mereka dapat meningkatkan pertumbuhan lapisan dalam rahim atau menormalkan aliran darah. Oleh itu, tidak semua doktor menetapkan kumpulan ubat ini.

Fisioterapi. Ditugaskan hanya dengan bentuk atropik endometritis kronik. Elektroforesis terpakai dengan zink dan magnesium. Tetapkan terapi laser, akupunktur, magnetoterapi dan kaedah lain. Matlamat mereka adalah untuk menghilangkan kesesakan vena, meningkatkan peredaran mikro darah dan menghilangkan iskemia (bekalan darah tidak mencukupi) endometrium.

Ubat tambahan. Ramai doktor menetapkan vitamin, antioksidan, dan ubat metabolik untuk endometritis kronik..

Kriteria keberkesanan rawatan konservatif bentuk endometritis kronik adalah:

  • pembasmian bakteria - agen penyebab penyakit (mengikut hasil PCR dan budaya bakteriologi);
  • pemulihan echostruktur normal endometrium (mengikut ultrasound);
  • penghapusan gejala endometritis kronik;
  • normalisasi aliran darah di saluran darah (menurut Dopplerometry);
  • struktur histologi normal endometrium, pengesahan oleh biopsi pada hari 5-8.

Matlamat utama dan, oleh itu, kriteria keberkesanan terapi adalah permulaan kehamilan dan penamatan kelahirannya yang berjaya.

Rawatan pembedahan kadang-kadang digunakan. Ia ditunjukkan jika, menurut hasil histeroskopi, synechiae atau polip dijumpai di rahim.

Bolehkah saya hamil dengan IVF??

Dalam program IVF, kekurangan reaksi endometrium yang mencukupi terhadap pemberian ubat hormon sering diperhatikan. Pada tahap rangsangan ovulasi, seringkali tidak mungkin untuk mencapai pematangan endometrium yang mencukupi. Oleh itu, pemindahan embrio sering dibatalkan. Sekiranya pemindahan dilakukan, maka kemungkinan berlakunya rendah.

Masalah penyahkronisasi kitaran haid dan ovari biasanya disebabkan oleh pertumbuhan endometrium yang tidak mencukupi. Masalah dalam beberapa kes diselesaikan dengan pemeliharaan embrio. Mereka membeku jika mukosa rahim tidak siap. Pada kitaran seterusnya, mereka cuba meningkatkan endometrium dengan bantuan ubat hormon. Perkara ini sukar dilakukan seperti kitaran sebelumnya. Tetapi tidak perlu menyegerakkan keadaan proses endometrium dan ovulasi. Kerana embrio sudah siap - anda boleh mencairkan dan memindahkannya pada bila-bila masa.

Sekiranya mengandung, endometriosis kronik meningkatkan risiko keguguran. Pada fasa kedua, sokongan progesteron digunakan secara tradisional. Walau bagaimanapun, masalah patologi tidak dikaitkan dengan kekurangan hormon ini, tetapi dengan kekurangan reseptor di endometrium, yang dapat bertindak balas terhadapnya.

Oleh itu, IVF sedikit dapat meningkatkan kemungkinan kehamilan. Tetapi prosedur ini dengan endometritis tidak seefektif dengan patologi lain yang menyebabkan kemandulan. Persiapan endometrium diperlukan. Rawatan konservatif proses keradangan di rahim dijalankan. Dan hanya selepas itu anda boleh membuat percubaan untuk hamil secara semula jadi atau melalui inseminasi tiruan.