Amenorea - gejala, diagnosis dan rawatan

Kebersihan

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Gejala amenorea

Amenore boleh disertai dengan pelbagai gejala klinikal. Gambaran klinikalnya tidak banyak bergantung pada tahap atau jenis amenore seperti penyakit yang mendasari, di mana dia adalah gejala..

Kekurangan haid

Hirsutisme dengan amenorea

Sakit di bahagian bawah perut dengan amenorea

Galactorrhea dengan amenorea

Galaktorea adalah aliran keluar susu spontan dari kelenjar susu. Biasanya, galaktorea muncul pada ibu yang menyusu, tetapi ia juga boleh menjadi gejala beberapa keadaan patologi. Galaktorea dengan amenorea muncul apabila disertai dengan peningkatan kepekatan hormon prolaktin. Sebenarnya, ini adalah penyebab amenorea, kerana prolaktin mengganggu transformasi kitaran endometrium dan mengurangkan rembesan hormon seks wanita.
Jumlah susu yang dikeluarkan boleh berbeza - dari beberapa tetes hingga pembuangan berterusan. Pada kebanyakan pesakit, galaktorea tidak muncul pada peringkat awal penyakit atau berselang (berselang).

Pilihan untuk menjalani galaktorea dengan amenorea adalah:

  • pengeluaran titisan susu secara berkala;
  • peruntukan titisan susu semasa ditekan;
  • memerah susu dengan tekanan;
  • pelepasan susu secara spontan dalam bentuk titisan atau aliran;
  • pengeluaran susu berterusan.
Galactorrhea juga dapat dilihat pada banyak penyakit dari pelbagai organ dan sistem. Patologi ini secara langsung boleh mempengaruhi rembesan hormon pituitari atau mengekalkan peningkatan kepekatan hormon dalam darah. Selalunya, galaktorea adalah manifestasi hipotiroidisme (kekurangan hormon tiroid), kekurangan ovari polikistik korteks adrenal, atau bentuk kegagalan buah pinggang kronik. Mengambil ubat-ubatan tertentu dapat merangsang pembebasan prolaktin dengan pengembangan galaktorea. Menghentikan penggunaan ubat-ubatan tersebut atau mengurangkan dosnya mengurangkan tahap prolaktin dalam darah.

Dadah yang boleh menyebabkan galaktorea adalah:

  • antiemetik - metoclopramide, domperidone;
  • antipsikotik - haloperidol, chlorpromazine, risperidone;
  • pil kawalan kelahiran hormon;
  • penyekat saluran kalsium - verapamil, diltiazem.

Jerawat untuk amenorea

Obesiti dengan amenorea

Peningkatan berat badan dan gangguan metabolik lain dicatat dalam 30 peratus kes dengan ovarium polikistik dan lebih daripada 50 peratus kes dengan amenore kelenjar adrenal. Jenis kegemukan bergantung kepada penyebab penyakit..

Jenis obesiti dengan amenorea adalah:

  • obesiti jenis serebrum;
  • obesiti jenis hipofisis.
Obesiti serebrum
Dengan obesiti jenis serebrum, pengedaran lemak subkutan berlaku tidak sekata. Pemendapan lemak dicatat di perut dalam bentuk "apron", di pinggul dalam bentuk "celana". Juga, tisu lemak meningkat di tali pinggang bahu dan dada.

Obesiti jenis hipofisis
Dengan obesiti jenis hipofisis, kenaikan berat badan berlaku sama rata.

Obesiti disertai oleh gangguan metabolik lain dalam bentuk hipersekresi hormon kortisol. Ini seterusnya menyebabkan tekanan darah tinggi dan hiperglikemia. Kulit pesakit kering, pucat, dengan belut merah di wajah, di perut dan di kawasan paha, terdapat garis-garis merah terang. Pada awal penyakit, terdapat hiperestrogenia (peningkatan kepekatan estrogen), yang kemudiannya digantikan oleh hipofungsi ovari dan amenore. Hipofungsi ovari juga disertai dengan hipofungsi kelenjar tiroid dan perubahan hipoplastik pada alat kelamin. Peningkatan gula darah (hiperglikemia) pada pesakit menyebabkan gejala seperti dahaga dan kerap membuang air kecil.

Gangguan metabolik

Kemandulan amenorea

Proses yang terganggu dengan ovarium polikistik adalah:

  • pertumbuhan dan pematangan folikel;
  • pecah folikel dominan;
  • keluarnya telur dari folikel;
  • penghijrahan telur dari ovari ke tiub fallopio;
  • persenyawaan sperma.
Semua proses ini diperlukan untuk proses persenyawaan. Sekiranya salah satu daripadanya tidak berlaku seperti yang diharapkan, maka penggabungan telur dan sperma (proses persenyawaan) tidak berlaku. Walau bagaimanapun, dengan ovarium polikistik, semua proses di atas dilanggar, yang menjadi halangan untuk pembuahan yang diinginkan. Penstrukturan struktur ovari yang lengkap dengan penggantian folikel oleh sista menjadikan proses pematangan telur tidak mungkin dilakukan. Kemandulan juga merupakan komplikasi sindrom ovari tahan dan sindrom hipofungsi ovari..

Dalam penyakit kelenjar tiroid, kemandulan dicatat dalam 8 hingga 10 peratus kes. Terdapat beberapa sebab untuk ini. Oleh itu, dengan hipertiroidisme (tirotoksikosis) kerana peningkatan kepekatan hormon tiroid, puncak hormon ovulasi ditekan. Akibatnya, ovulasi tidak berlaku, yang merupakan penyebab kemandulan. Fungsi tiroid yang menurun juga menyebabkan kemandulan. Dalam kes ini, disebabkan oleh penurunan hormon gonadotropik secara umum, pengeluaran hormon seks wanita menurun. Ini membawa kepada perubahan atropik pada endometrium (lapisan dalam rahim), dan ketahanan ovari terhadap hormon. Oleh itu, untuk fungsi tiroid yang meningkat dan menurun, pelanggaran fungsi pembiakan adalah ciri. Ketidaksuburan dan ketidakteraturan haid juga merupakan ciri tiroiditis..

Ketidaksuburan dan ketidakteraturan haid dalam pelbagai penyakit tiroid

(penurunan fungsi tiroid)

Hipertiroidisme atau tirotoksikosis

Kemandulan sangat biasa.

Keguguran yang lebih biasa.

Selalunya amenorea.

Oligomenorea, opsomenorea, amenorea.

Penyelewengan haid.

Penyelewengan haid.


Selalunya kemandulan boleh menjadi akibat amenorea rahim. Sebabnya dalam kes ini adalah mustahil menanam telur yang sudah disenyawakan ke dalam endometrium. Dengan amenorea rahim, disfungsi endometrium, ketiadaan transformasi siklik, atau perubahan sklerotik diperhatikan. Contohnya, dengan sindrom Asherman, banyak lekatan terletak di rongga rahim yang menghalang masuknya telur ke dalam mukosa endometrium. Kadang kala, perubahan struktur pada rahim mungkin tidak ada. Tetapi pada masa yang sama, terdapat kebangkrutan reseptor untuk tindakan hormon seks. Akibatnya, endometrium yang sihat secara anatomi dan struktur menjadi kebal terhadap tindakan hormon seks. Ini menyebabkan ketiadaan transformasi kitaran, yang menyebabkan amenorea dan kemandulan asal rahim. Perlu diingatkan bahawa kedua-dua amenorea dan kemandulan dalam kes ini adalah yang utama.

Osteoporosis dengan amenorea

Osteoporosis adalah patologi yang disertai dengan penurunan kepadatan mineral tulang. Osteoporosis boleh menjadi akibat amenorea fisiologi (iaitu, semasa menopaus), dan patologi. Pada menopaus, apabila ketiadaan haid bukanlah patologi, pencucian garam kalsium dari tisu tulang berlaku pada setiap wanita kedua. Osteoporosis seperti ini juga disebut postmenopausal, menyumbang 85 peratus daripada semua kes osteoporosis primer. Sebab penurunan kepadatan mineral tulang adalah "penutupan" fungsi ovari dan, sebagai akibatnya, penurunan pengeluaran estrogen. Estrogen diketahui mempunyai kesan anabolik pada tisu tulang. Ini bermaksud bahawa mereka merangsang proses "pembentukan tulang". Semasa ketiadaan mereka, proses katabolik (proses pemusnahan) pada tisu tulang mula berlaku berbanding proses anabolik (proses sintesis). Kadar osteoporosis menentukan keparahan gambaran klinikal menopaus. Kes-kes yang sangat teruk dicirikan oleh kehilangan 3 hingga 10 peratus jisim tulang pada tahun pertama. Pada masa yang sama, setiap 5 wanita mengalami patah tulang belakang atau leher femur, dan masing-masing 6 mengalami patah tulang jari-jari. Kemudian dalam 2 hingga 3 tahun, kehilangan tulang meningkat hingga 15 peratus..

Osteoporosis dengan amenorea patologi mempunyai sifat yang sama. Mekanisme utama adalah hypoestrogenism dan pemusnahan tisu tulang yang berkaitan. Rembesan estrogen yang menurun diperhatikan dengan ovari polikistik, hipofungsi ovari dan patologi lain.

Diagnosis amenorea

Diagnosis amenorea terutamanya berdasarkan aduan pesakit, data objektif, dan ujian makmal. Aduan utama pesakit adalah ketiadaan haid selama lebih dari 6 bulan. Sebagai tambahan, seorang wanita boleh mengemukakan aduan lain yang melengkapkan gambaran klinikal amenorea.

Aduan lain dari pesakit yang menderita amenorea adalah:

  • pelepasan susu secara tidak sengaja dari kelenjar susu (galaktorea);
  • pelanggaran bentuk pembiakan (kemandulan);
  • kenaikan berat badan atau, sebaliknya, penurunan berat badan;
  • osteoporosis;
  • jerawat;
  • pertumbuhan rambut yang banyak;
  • tekanan darah tinggi atau rendah;
  • peningkatan keletihan, kelemahan (dengan hipotiroidisme);
  • air mata, peningkatan kerengsaan (dengan hipertiroidisme).

Pemeriksaan pesakit dengan amenorea

Pemeriksaan perubatan sering menunjukkan andaian mengenai penyebab amenorea, kerana setiap jenis amenorea mempunyai manifestasi klinikalnya sendiri. Pada dasarnya, manifestasi ini mempengaruhi jenis fizikal, pengedaran tisu adiposa, tanda-tanda virilisasi.

Penampilan wanita dengan pelbagai jenis amenorea

Amenorea jenis hipotalamus-hipofisis

  • pengedaran khusus lemak subkutan - pada perut, tali pinggang bahu, muka;
  • warna merah muka;
  • hiperpigmentasi lipatan kulit, siku;
  • kulit kering;
  • hipoplasia (pengurangan) kelenjar susu.
  • pengedaran lemak subkutan adalah seragam;
  • kekurangan ciri seksual primer dan sekunder dengan amenorea primer;
  • jerawat dengan ovari polikistik.
  • kegemukan juga tidak bersifat;
  • rambut lelaki berlebihan;
  • jerawat
  • jenis badan lelaki;
  • pengurangan payudara.
  • perubahan fizikal tidak bersifat, kegemukan atau gangguan metabolik juga tidak diperhatikan;
  • terdapat beberapa kelainan kongenital rahim dan saluran kemaluan, yang dikesan semasa pemeriksaan ginekologi.

Amenorea di ICD10

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa Revisi Kesepuluh (ICD-10), beberapa varian amenore dibezakan, masing-masing mempunyai kodnya sendiri.

Jenis amenorea menurut ICD-10 termasuk:

  • amenorea primer - kod N91.0;
  • amenorea sekunder - kod N91.1;
  • amenorea genesis yang tidak ditentukan - kod N91.2.
Tahap integral dalam diagnosis amenorea adalah penyelidikan makmal. Mereka terdiri dalam mengukur tahap hormon tiroid, hipofisis, kelenjar adrenal, serta tahap hormon seks wanita dan lelaki.

Diagnosis makmal amenorea

Parameter Diagnostik Makmal

Amenorea hipofisis

Amenorea jenis hipotalamus-hipofisis

Amenorea dengan hipotiroidisme

  • penurunan kepekatan hormon perangsang folikel (FGS) dan hormon luteinizing (LH);
  • penurunan kepekatan estrogen;
  • peningkatan kepekatan androgen (khususnya, testosteron).
  • peningkatan kepekatan prolaktin;
  • peningkatan tahap androgen adrenal - dihydrotestosteron dan kortisol;
  • penurunan kepekatan hormon perangsang folikel dan luteinizing.
  • pelanggaran nisbah hormon perangsang folikel dan luteinizing - peningkatan hormon LH dan penurunan FGS;
  • hiperandrogenisme;
  • hiperinsulinemia.
  • hiperandrogenisme dengan peningkatan DHEA (dehydroepiandrosteron) dan DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfat);
  • peningkatan kepekatan hormon adrenokortikotropik (ACTH).
  • peningkatan rembesan hormon perangsang tiroid (TSH);
  • penurunan hormon tiroid (T3, T4);
  • peningkatan nisbah LH dan FSH;
  • hipoestrogenisme.
  • hormon normal.

Ultrasound untuk amenorea

Ujian hormon untuk amenorea

Ujian hormon juga merupakan kaitan penting dalam diagnosis amenorea. Mereka membantu mengenal pasti penyebab amenorea dan tahap kerosakannya..

Ujian Dexamethasone
Ujian ini dilakukan untuk mengekalkan dos tertentu dexamethasone, yang menyebabkan penurunan DHEA (dehydroepiandrosteron) dan DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfat). Penurunan darah androgen, yang menghalang rembesan hormon adrenokortikotropik, menunjukkan sifat amenorea adrenal.
Dengan sindrom ovarium polikistik, ujian fungsional dilakukan dengan estrogen dan liberinum. Oleh itu, dengan pengenalan estrogen dalam darah, penurunan hormon perangsang folikel diperhatikan. Pada masa yang sama, dengan pengenalan liberin, kepekatan hormon ini, dan juga kepekatan hormon luteinizing, meningkat. Ujian ini membuktikan pemeliharaan hubungan hipotalamus-hipofisis terbalik, yang menunjukkan bahawa lesi dilokalisasi pada tahap ovari. Juga, untuk kajian mendalam mengenai sifat ovari polikistik, dilakukan pemberian estrogen dan gestagens secara berkala. Pada fasa pertama, 1 mililiter larutan folikulin 0.1 atau estradiol benzoat 0.1 peratus diberikan selama 14 hari. Semasa fasa kedua, 10 miligram progesteron diberikan. Pentadbiran hormon bertahap ini meniru fasa kitaran haid. 5 hari selepas selesai ujian ini, seorang wanita mengalami reaksi haid.

Ujian Progesteron
Ujian dengan progesteron digunakan untuk diagnosis pembezaan amenore rahim. Progesteron diberikan secara intramuskular pada dos 10 miligram sehari selama seminggu. 2 hingga 3 hari selepas suntikan terakhir, wanita itu mengalami reaksi haid. Ini menunjukkan kekurangan progesteron dalam tubuh wanita dan fungsi rahim yang normal. Sekiranya tindak balas tidak berkembang, maka ini akan menyokong amenorea rahim. Dalam kes ini, walaupun tahap progesteron yang mencukupi, endometrium rahim tetap kebal terhadapnya. Juga, ujian ini digunakan untuk diagnosis pembezaan hiperandrogenisme ovari dan adrenal. Untuk ini, sebelum ujian, kepekatan dalam air kencing 17-ketosteroid (17-KS) ditentukan. Seterusnya, ujian dengan progesteron dijalankan selama seminggu. Sekiranya selepas ujian tahap 17-KS turun 50 peratus atau lebih, maka ini menunjukkan sifat ovari penyakit ini.

Uji dengan regulon
Ujian jenis ini digunakan untuk menentukan keadaan fungsional sistem hipotalamus-hipofisis. Ubat itu harus diminum 21 hari sebulan selama 3 bulan. Sekiranya haid bermula setelah selesai ujian, maka ini menunjukkan fungsi sistem hipotalamus-hipofisis yang baik.

Ujian chorionic gonadotropin
Ia juga dilakukan untuk mengetahui keadaan fungsi ovari. Chorial gonadotropin diberikan secara intramuskular pada dos 1,500 unit (unit tindakan), dari 12 hingga 14 hari kitaran (5 hari). Sekiranya amenorea berlangsung lama, maka gonadotropin diberikan tanpa mengira kitaran. Dengan ovari yang berfungsi sepenuhnya, ujian disertai dengan peningkatan suhu progesteron dan basal. Dengan ovari yang terkena primer, sampel tidak disertakan dengan perubahan..

Ujian Clomiphene
Ujian ini juga disyorkan untuk amenorea, disertai dengan kekurangan ovulasi. Clomiphene sitrat diresepkan secara lisan pada 2 tablet sehari (100 miligram), dari 5 hingga 10 hari kitaran. Ujian positif dipertimbangkan ketika disertai dengan peningkatan konsentrasi estradiol, peningkatan suhu basal, dan peningkatan gonadotropin dalam plasma darah. Ujian positif dengan clomiphene menunjukkan pemeliharaan hubungan hipotalamus-hipofisis. Sekiranya tidak ada perubahan yang diperhatikan, maka ini menunjukkan sampel negatif.

Sampel dengan Parlodel
Ujian jenis ini digunakan dalam diagnosis pembezaan hiperprolaktinemia fungsional dan hiperprolaktinemia akibat tumor hipofisis. Untuk ini, tahap prolaktin diukur semasa perut kosong. Selepas itu, pesakit mengambil 2 tablet parlodel (5 miligram) di dalamnya, dan setelah 2 jam, tahap prolaktin diukur lagi. Sekiranya selepas ini kepekatan prolaktin menurun sebanyak dua kali atau lebih, maka ini menunjukkan hiperprolaktinemia disebabkan oleh ubat-ubatan atau sebab-sebab anorganik lain. Walau bagaimanapun, tumor hipofisis tidak disertai oleh turun naik tahap prolaktin, dan selepas ujian, kepekatan hormon ini tetap tidak berubah..

Endoskopi untuk amenorea

Dalam diagnosis amenorea, pelbagai kaedah endoskopi juga digunakan untuk membantu menentukan perubahan struktur pada organ genital dalaman..

Kaedah endoskopi yang digunakan dalam diagnosis amenorea adalah:

  • kolposkopi;
  • histeroskopi;
  • laparoskopi.
Kolposkopi
Ini adalah kaedah diagnostik yang digunakan untuk memeriksa bahagian vagina rahim menggunakan alat optik (kolposkop). Terdapat kolposkopi sederhana dan maju. Dalam kolposkopi sederhana, bahagian faraj rahim, saluran serviks, vagina dan alat kelamin luaran diperiksa. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada keadaan mukosa - kelegaan, warna, corak pembuluh darahnya. Selepas itu, mereka beralih ke kolposkopi lanjutan dengan penggunaan agen farmakologi. Kolposkopi lanjutan menggunakan larutan asid asetik 3 peratus membantu mengenal pasti bahagian mukosa yang diubah secara patologi. Sekiranya anda menggunakan larutan Lugol, sel-sel mukosa yang sihat akan memperoleh warna gelap, dan sel-sel yang rosak akan meringankan. Kaedah kolposkopi lanjutan ini disebut ujian Schiller. Kaedahnya mudah digunakan, dan yang paling penting, sangat bermaklumat. Titik terang membran mukus yang rosak menonjol dengan latar belakang gelap.

Histeroskopi
Histeroskopi - adalah standard emas dalam diagnosis pelbagai patologi organ genital dalaman. Ini berdasarkan penggunaan peranti serat optik dengan sistem lensa udara. Melalui alat ini, pelbagai penyelesaian disediakan yang mengalirkan cahaya dengan baik dan meregangkan rongga rahim. Semua ini mewujudkan keadaan optimum untuk menggambarkan persekitaran dalaman rahim. Larutan natrium klorida isotonik atau larutan dekstrosa 10 peratus sering digunakan. Mereka kurang cenderung daripada ubat lain untuk memberi pelbagai komplikasi (alergi, sindrom kesusahan). Pada masa yang sama, ketika melakukan histeroskopi, mereka mengambil foto atau video.

Laparoskopi
Laparoskopi juga merupakan kaedah universal dalam diagnosis pelbagai penyebab amenorea. Ia menyediakan pemeriksaan organ-organ panggul, iaitu rahim dan lampirannya dengan bantuan alat optik. Alat ini dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil pada perut. Selanjutnya, melalui sistem lensa, doktor yang melakukan laparoskopi memvisualisasikan keadaan luar rahim, tiub fallopio dan ovari. Oleh itu, dengan ovari polikistik, ovari diperbesar 2 hingga 3 kali dan ditutup dengan selaput berwarna mutiara yang padat.

Prinsip rawatan untuk amenorea

Femoston, duphaston dan ubat lain dalam rawatan amenorea

Pemilihan ubat untuk amenorea bergantung pada jenisnya dan kehadiran patologi lain. Dengan hiperprolaktinemia, agen yang merangsang reseptor dopamin digunakan. Untuk tujuan ini, bromocriptine digunakan, dosnya dipilih secara berperingkat. Pada mulanya, setengah tablet diresepkan setiap hari, dengan makanan. Kemudian, setiap dua hari, dosnya dilipatgandakan, menjadi 4 tablet sehari. Peningkatan dos dilakukan di bawah kawalan ketat tahap prolaktin dalam darah. Apabila kitaran haid dipulihkan, dos bromocriptine dikurangkan menjadi satu tablet sehari. Pada dos ini, rawatan berterusan selama 6 hingga 8 bulan lagi. Keberkesanan kaedah ini adalah 80 - 90 peratus. Untuk penyambungan semula sambungan pituitari-ovari (atau untuk pembentukan hubungan ini, ketika datang ke amenorea primer), persiapan hormon disarankan, yang diresepkan dalam kursus siklik. Selalunya, ubat diresepkan untuk jangka masa 2 hingga 3 bulan, diikuti dengan rehat tiga bulan.

Sekiranya kekurangan fasa kedua kitaran haid, clomiphene juga diresepkan, yang merangsang ovulasi. Rawatan berkesan untuk kemandulan, yang disertai dengan kekurangan ovulasi. Analog bromocriptine adalah norprolac, dostinex. Mereka diresepkan 1 miligram sehari, selama 3 hingga 4 bulan.
Dengan sindrom ovarium polikistik, clomiphene juga berkesan. Dia diresepkan 100 miligram sehari, dari 5 hingga 10 hari. Dalam kes ini, ovulasi pulih dalam 40 - 70 peratus kes, dan kehamilan pada wanita yang sebelumnya tidak subur berlaku pada 20 - 30 persen kes. Analog Clomiphene adalah Pergonal, Humegon. Pemulihan kitaran haid pada wanita dengan amenorea ovari dilakukan dengan menggunakan pil perancang hormon gabungan.

Kontraseptif oral gabungan (COCs) yang digunakan dalam rawatan amenorea adalah:

  • Diana
  • androcourt;
  • femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston adalah ubat gabungan yang mengandungi estradiol dan dydrogesterone. Dia diberi tablet setiap hari selama 28 hari. Dalam 14 hari pertama kitaran, 1 tablet merah jambu diresepkan (dilabel dengan nombor "1" dalam bungkusan) di dalam, tanpa mengira makanan. Dalam baki 14 hari (dari 15 hingga 28 hari), satu tablet kuning diresepkan (dalam bungkusan dengan nombor "2") juga di dalam dan tanpa mengira pengambilan makanan. Selalunya, femoston digabungkan dengan pelantikan utrozhestan atau estrogen.

Utrozhestan diresepkan 200 miligram dari 15 hingga 25 hari, selama 2 hingga 3 bulan berturut-turut. Selalunya, mengambil femoston disertai dengan kesan sampingan seperti sakit perut, mual, muntah, sakit kepala.

Duphaston adalah ubat yang mengandungi progestogen, dan oleh itu ia ditetapkan untuk amenore semasa menopaus. Dianjurkan untuk mengambil 10 miligram duphaston dua kali sehari, dari 11 hingga 25 hari kitaran haid. Tempoh minimum rawatan adalah 6 bulan.

Amenorea sekunder

Amenorea sekunder bermaksud ketiadaan haid pada wanita usia reproduktif selama 6 bulan atau lebih, dengan syarat bahawa menarche berlaku dan kehamilan dan penyusuan tidak termasuk. Penyebab amenorea sekunder yang paling biasa adalah disfungsi hipotalamus, dikesan dalam 35% kes. Di samping itu, penyakit hipofisis (19%), penurunan fungsi ovari (10%), sindrom ovarium polikistik (30%) dan lesi rahim (5%) menyebabkan amenorea sekunder. Penyebab amenore sekunder yang jarang berlaku termasuk hiperkortikisme, hipotiroidisme, tumor ovari dan adrenal.

Amenorea sekunder kerana disfungsi hipotalamus biasanya dikaitkan dengan penurunan frekuensi dan amplitud penjana denyut GnRH, yang seterusnya adalah akibat penurunan berat badan, pemakanan yang buruk, tekanan, peningkatan latihan fizikal, atau gabungan perkara di atas. Contoh gabungan seperti itu adalah gambaran kolektif seorang gadis moden yang, berusaha untuk memenuhi standard kecantikan yang diterima, mula mematuhi diet ketat, dipergiatkan di gim, dan menggabungkan pengajian di universiti dengan pekerjaan.

Penyakit infiltratif hipotalamus (limfoma, histiocytosis) jarang menyebabkan amenorea sekunder. Hipotiroidisme, yang ditunjukkan oleh amenore sekunder, kemungkinan besar disebabkan oleh kelainan dalam pengeluaran GnRH, kerana pengeluarannya berkait rapat dengan pengeluaran TWG.

Penyebab amenore pituitari sekunder yang paling umum adalah hiperprolaktinemia kerana adanya prolaktinoma (18% kes). Penyakit lain dari kelenjar pituitari yang menyebabkan amenore sekunder, seperti sindrom pelana Turki kosong, sindrom Sheehan dan penyakit Cushing dijumpai dalam kurang dari 1% kes.

Hiperprolaktinemia

Sepanjang kitaran haid, nilai prolaktin plasma berkisar antara 5 hingga 27 ng / ml. Untuk mendapatkan nilai prolaktin yang paling mencukupi, pengambilan sampel darah tidak boleh dilakukan segera setelah pasien bangun atau setelah prosedur dilakukan. Prolaktin dirembeskan dalam denyutan dengan frekuensi 14 denyutan sehari pada fasa folikel akhir, hingga 9 denyutan sehari pada fasa luteal akhir. Di samping itu, terdapat turun naik dalam rembesan prolaktin, sehingga tahap prolaktin terendah diperhatikan segera setelah terbangun. Peningkatan rembesan prolaktin bermula satu jam setelah tertidur dan terus meningkat semasa tidur. Rembesan puncak berlaku antara jam 5 hingga 7 pagi. Secara amnya, tahap prolaktin serum sangat sensitif terhadap pelbagai faktor yang boleh menyebabkan hiperprolaktinemia sementara, dan oleh itu, selain mempersiapkan pesakit untuk menjalani ujian darah, tahap prolaktin harus selalu dinilai semula jika peningkatan nilai dikesan.

Inhibitor Prolaktin

  • dopamin;
  • asid gamma-aminobutyric;
  • asid piroglutamat;
  • somatostatin.

Rangsangan Pengeluaran Prolaktin

  • Beta endorfin.
  • 17 beta etradiol.
  • Enkephalins.
  • GnRH.
  • Histamin.
  • Serotonin.
  • Bahan P.
  • Thyrotropin melepaskan hormon.
  • Peptida usus vasoaktif.
  • Anestesia.
  • Sindrom Pelana Turki Kosong.
  • Peningkatan idiopatik.
  • Hubungan seks.
  • Pembedahan dan kerosakan dada (luka bakar, herpes, perkusi dada).
  • Penyusuan.
  • Rangsangan puting.
  • Kehamilan.
  • Tempoh selepas bersalin (1 hingga 7 hari).
  • Tidur.
  • Tekanan.
  • Tumor pelbagai histogenesis.
  • Neurotuberculosis.
  • Sarcoidosis.
  • Acromegali.
  • Penyakit Addison.
  • Kraniopharyngioma.
  • Sindrom Cushing.
  • Hipotiroidisme.
  • Histositosis.
  • Tumor metastatik (terutamanya paru-paru dan payudara).
  • Neoplasia Endokrin berganda.
  • Sindrom Nelson.
  • Adenoma hipofisis.
  • Pengenalan hormon pembebasan tirotropin.
  • Pengeluaran ektopik (hypernephroma, sarkoma bronkogenik).
  • Sirosis hati.
  • Kegagalan ginjal.
  • Ubat-ubatan.
  • Methyldopa.
  • Antidepresan.
  • Cimetidine.
  • Antagonis dopamin (fenotiazin, thioxanthines, butyrophenone, procainamide, metaclopramide, dll.).
  • Estrogen.
  • Opiate.
  • Buat semula.
  • Sulpiride.
  • Verapamil.

Pelanggaran kitaran haid ovulasi normal akibat hiperprolaktinemia disedari kerana kesan prolaktin pada ovari dan sistem hipotalamus-hipofisis, yang dimanifestasikan dalam: penurunan jumlah sel granulosa dalam folikel dan penurunan penerimaan FSH; penghambatan pengeluaran 17 beta estradiol oleh sel granulosa; luteinisasi yang tidak mencukupi dan regresi pramatang corpus luteum, serta penekanan pelepasan GnRH.

Walaupun kehadiran galaktorea menunjukkan hiperprolaktinemia, nilai prolaktin adalah normal pada 50% wanita yang mengalami puting susu. Kemungkinan besar, wanita seperti itu mengalami peningkatan sementara dalam tahap prolaktin, yang menyebabkan galaktorea, yang terus berlanjut, walaupun normalnya tahap prolaktin. Inilah keadaan yang diperhatikan pada ibu-ibu yang menyusu, di mana setelah penyusuan dilakukan, pengeluaran susu berterusan pada nilai prolaktin normal. Walaupun begitu, untuk menentukan keadaan klinikal yang paling tepat, sangat disarankan untuk tidak mengabaikan ujian berulang.

Kira-kira satu pertiga wanita dengan galaktorea mempunyai kitaran haid yang normal, sementara dalam 66% kes, hiperprolaktinemia tidak disertai dengan galaktorea, yang dapat dijelaskan oleh pendedahan estrogen atau progesteron yang tidak mencukupi pada kelenjar susu. Telah diperhatikan bahawa pada pesakit dengan galaktorea dan amenore pada dua pertiga kes hiperprolaktinemia dikesan, dan sepertiga dari kumpulan wanita ini didiagnosis dengan adenoma hipofisis.

Tahap prolaktin pada pesakit dengan mikroadenoma besar dan macroadenoma hipofisis mungkin lebih besar daripada 100 ng / ml. Walau bagaimanapun, tahap prolaktin mungkin lebih rendah dengan mikroadenoma kecil atau formasi suprasellar lain, yang sering tidak dapat dilihat dalam kajian sinar-x..

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk adenoma hipofisis adalah MRI. Kaedah ini terutama ditunjukkan untuk wanita dengan adenoma hipofisis yang disyaki merancang kehamilan, kerana kehadiran makroadenoma atau formasi suprasellar yang lain dapat menyebabkan komplikasi semasa kehamilan.

Mikroadenoma pituitari juga disebut hiperplasia lactotroph. Biasanya saiznya tidak melebihi 1 cm, ia dicirikan oleh jalan jinak dan tumbuh dengan sangat perlahan.

Menurut pelbagai hipotesis, pembentukan mikro pituitari dan makroadenoma menyumbang kepada penurunan kepekatan dopamin dalam sistem portal pituitari kerana pelbagai sebab. Mikroadenoma jarang berkembang menjadi macroadenoma, namun, pesakit harus diberi amaran bahawa sekiranya sakit kepala dan gangguan penglihatan yang kerap, dia perlu segera berjumpa doktor.

Makroadenoma hipofisis biasanya berdiameter lebih dari 1 cm. Sekiranya makroadenoma dikesan, pemeriksaan diperlukan untuk kehadiran rembesan patologi hormon tropik lain. Gejala adenoma kelenjar pituitari adalah sakit kepala yang teruk, perubahan dalam bidang visual, kehilangan penglihatan yang jarang sekali. Dalam kes diagnosis makroadenoma pituitari, pesakit perlu berunding dengan pakar bedah saraf untuk memutuskan perlunya rawatan pembedahan.

Mikroadenoma biasanya tidak menyebabkan komplikasi semasa kehamilan, sementara wanita dengan macroadenoma hipofisis harus diperhatikan dengan teliti, kerana rata-rata pada 20% kes, dengan latar belakang kehamilan, makroadenoma hipofisis cenderung meningkat.

Penyebab hiperprolaktinemia lain ialah hipotiroidisme, yang berkembang akibat hiperplasia tirotrop. Terapi penggantian hormon tiroid biasanya membawa kepada normalisasi tahap prolaktin pada pesakit tersebut..

Hiperprolaktinemia dikesan pada 20-75% wanita dengan kegagalan buah pinggang kronik. Terhadap latar belakang hemodialisis, tahap prolaktin tidak normal, tetapi pemindahan buah pinggang membawa kepada normalisasi rembesan prolaktin.

Terhadap latar belakang hiperandrogenemia adrenal, hiperprolaktinemia mungkin berlaku. Ini dianggap berkaitan dengan peningkatan rembesan ACTH. Terapi hiperprolaktinemia mempunyai sejumlah tujuan: mengurangkan tahap rembesan prolaktin, memulihkan kitaran mental yang normal, mengurangkan ukuran tumor dalam diagnosis adenoma hipofisis dan mencegah osteopenia kerana keadaan kekurangan estrogen yang disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Untuk rawatan hiperprolaktinemia, agonis dopamin digunakan, salah satunya adalah bromocriptine. Bromocriptine meningkatkan kepekatan dopamin, yang menyebabkan penurunan rembesan prolaktin. Untuk memulihkan kitaran haid yang normal, bromokriptin biasanya diresepkan pada dos 2.5-3.75 mg sehari (1/2 tablet. 2-3 kali sehari), jika perlu, dos dapat ditingkatkan sebanyak 2 kali. Rawatan berterusan sehingga kitaran haid menormalkan. Untuk mengelakkan kambuh, rawatan diteruskan selama beberapa kitaran haid. Kesan sampingan yang paling biasa dari terapi bromokriptin adalah: loya, muntah, mulut kering, sembelit, sakit kepala, pening. Sekiranya mengandung semasa mengambil bromokriptin, ubat itu dibatalkan.

Sebagai tambahan kepada bromocriptine untuk rawatan hiperprolaktinemia, penggunaan ubat lain, seperti pergolide, cabergoline, metergoline, dll..

Sindrom Pelana Turki Kosong

Sindrom pelana Turki yang kosong juga boleh menyebabkan amenorea sekunder. Keadaan patologi ini berlaku kerana pengumpulan cecair serebrospinal di dalam tangki pia mater, yang seterusnya ditekan ke fossa pituitari. "Kemurungan" seperti itu menyebabkan mampatan dan, seterusnya, atrofi kelenjar pituitari, yang dimanifestasikan oleh hipopituitarisme dan, sebagai akibatnya, amenorea. Sindrom Pelana Turki yang kosong boleh didiagnosis dengan MRI atau CT scan otak. Juga diperlukan untuk mengukur kadar hormon tropik dalam darah untuk memilih terapi penggantian yang mencukupi.

Perkembangan disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis selepas pendarahan obstetrik besar disebut sindrom Sheehan. Semasa kehamilan, jumlah kelenjar pituitari meningkat kira-kira dua kali. Dengan latar belakang peningkatan ukuran kelenjar pituitari dan ciri aliran darah dalam sistem portal, kelenjar pituitari semasa kehamilan menjadi sangat sensitif terhadap iskemia akibat pendarahan dan penurunan tekanan darah.

Dengan perkembangan sindrom Sheehan, pelbagai pilihan untuk kekurangan pituitari dapat dikesan. Pelanggaran rembesan hormon tropik menampakkan diri dalam tempoh selepas bersalin dan dinyatakan jika tidak menyusui, pertumbuhan rambut terganggu, penyembuhan luka yang lemah dan kelemahan otot.

Salah satu ujian optimum untuk mendiagnosis sindrom Sheehan adalah ujian yang intinya adalah pemberian intravena 100 mg hormon pembebasan tirotropin dan penentuan tahap prolaktin sejurus selepas pemberian TRH dan setelah 30 minit. Nisbah prolaktin 30 minit selepas suntikan ke nilai awal harus lebih besar daripada 3. Sekiranya nisbah ini dilanggar, wanita seperti itu harus menjalani pemeriksaan penuh untuk mengenal pasti panhypopituitarism.

Selalunya dengan sindrom Sheehan, kelenjar pituitari anterior terjejas, dan lobus tengah dan posterior juga sering terjejas. Kajian autopsi terhadap wanita dengan penyakit ini mendedahkan 90% atrofi dan perubahan cicatricial dalam neurohypophysis..

Jelas sekali, terapi sindrom Sheehan bertujuan untuk menggantikan fungsi kelenjar pituitari, setelah mengenal pasti kekurangan hormon tropik secara terperinci.

Penyebab ovari amenorea sekunder

Penyebab amenorea sekunder dalam 10% kes adalah kerosakan pada ovari. Kehilangan alat folikel ovari di bawah usia 40 tahun disebut sindrom keletihan ovari pramatang. Kerana kekurangan alat folikular, hipoestrogenemia berkembang, yang menyebabkan peningkatan pengeluaran FSH oleh kelenjar pituitari. Oleh itu, untuk membuat diagnosis keletihan ovari pramatang, perlu mengukur tahap FSH dan estradiol, nilai tinggi FSH dengan tahap estradiol rendah akan mengesahkan diagnosis. Dianjurkan untuk melengkapkan pemeriksaan pesakit dengan penyelidikan ultrasound untuk menilai keadaan ovari.

Salah satu penyebab keletihan ovari pramatang adalah kelainan genetik pada kromosom seks. Walaupun pada kebanyakan pesakit dengan pergeseran seperti itu, disfungsi ovari berkembang sebelum akil baligh bermula, namun, beberapa wanita mungkin mengalami haid selama beberapa tahun sebelum mereka mengalami keletihan lengkap alat folikel. Sehubungan itu, semua wanita yang mengalami sindrom keletihan ovari pramatang sebelum usia 30 tahun, perlu dilakukan kajian kariotip yang bertujuan untuk mengenal pasti kelainan kromosom.

Proses autoimun mungkin menjadi penyebab keletihan ovari pramatang. Kemunculan antibodi terhadap tisu ovari dapat dilihat pada wanita dengan penyakit endokrin autoimun poliglandular (hypoparathyroidism, penyakit Addison, hipotiroidisme, diabetes mellitus). Salah satu lesi ovari autoimun yang paling banyak dikaji ialah kerosakan ovari dengan myasthenia gravis. Dengan myasthenia gravis, antibodi terhadap reseptor asetilkolin muncul dalam darah, yang menyebabkan gangguan neuromotor, serta antibodi terhadap reseptor FSH, yang ditunjukkan oleh penghentian perkembangan folikel yang cepat, yang akhirnya menyebabkan penipisan ovari pramatang.

Kerosakan ovari juga disebabkan oleh kemoterapi (terutama siklofosfamid), terapi radiasi, reseksi ovarium berbentuk baji, dan juga kesan berjangkit (paratitis berjangkit, pyovar).

Tidak ada rawatan khusus untuk keletihan ovari pramatang. Wanita dengan penyakit ini mempunyai risiko tinggi terkena osteoporosis dan penyakit kardiovaskular akibat hipoestrogenemia, oleh itu terapi penggantian hormon adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan komplikasi ini.

Masalah pembiakan pada wanita ini harus dicapai melalui persenyawaan in vitro menggunakan telur pengganti.

Penyebab amenorea yang lain adalah sindrom ovarium polikistik dan penghasilan lebih banyak androgen pelbagai asal. Maklumat lebih lanjut mengenai keadaan patologi ini akan dibincangkan dalam bab yang berasingan..

Penyebab rahim amenorea sekunder

Salah satu penyebab rahim amenorea sekunder yang paling biasa adalah sindrom Asherman. Ia dicirikan oleh pembentukan jaringan parut di rongga rahim, yang mengganggu pertumbuhan endometrium, dan kerana penghapusan rongga mencegah haid. Sindrom ini selalunya merupakan hasil dari penyembunyian dinding rongga rahim yang berlebihan kerana pengguguran pada peringkat awal terhadap latar belakang endometritis. Dalam hal ini, dalam diagnosis, banyak perhatian harus diberikan kepada pengumpulan anamnesis. Ujian diagnostik rutin adalah sindrom Asherman, ini adalah pelantikan estrogen (mikrofollin) pada kadar 100 mcg sehari selama 15 hari, diikuti dengan progesteron, misalnya, duphaston 1 tablet 2 kali sehari selama 10 hari. Ketiadaan haid setelah mengambil progesteron selama 3-5 hari dan kehadiran endometrium tipis dalam kajian ultrasound menunjukkan dengan yakin bahawa wanita ini menghidap sindrom Asherman. Diagnosis pasti boleh dibuat dengan menggunakan histerosalpingografi dan / atau histeroskopi.

Rawatan khas untuk sindrom Asherman adalah pembedahan pembedahan synechia intrauterin, diikuti dengan rangsangan endometrium yang berpanjangan dengan estrogen. Penting untuk diingat bahawa beberapa wanita yang hamil selepas rawatan untuk sindrom Asherman mungkin mengalami kecacatan plasenta dalam bentuk plasenta accreta.

Algoritma diagnostik untuk amenorea sekunder

Sebelum memulakan pencarian penyebab ketiadaan haid, pertama sekali perlu mengecualikan kehamilan. Selepas sejarah yang dikumpulkan dengan teliti, rancangan lebih lanjut untuk memeriksa pesakit dapat dicadangkan. Sekiranya permulaan amenore didahului dengan pengguguran, perlu terlebih dahulu untuk mengecualikan sindrom Asherman. Selanjutnya, adalah wajar bagi melakukan kajian ultrasound di mana anda dapat menentukan ukuran rahim, keadaan endometrium, ukuran ovari dan keadaan radang folikular. Pada peringkat seterusnya, penentuan empat hormon perlu dan mencukupi: FSH, estradiol, prolaktin dan TSH. Bergantung pada hasil yang diperoleh, sangat mungkin untuk menentukan tahap dan sifat gangguan yang menyebabkan amenorea.

  • Prolaktin Tinggi - Hiperprolaktinemia.
  • TSH tinggi - hipotiroidisme; TSH rendah - hipertiroidisme.
  • Tahap FSH yang tinggi; estradiol rendah - kerosakan ovari.
  • FSH normal atau rendah dan estradiol rendah - gangguan pada tahap sistem hipotalamus-hipofisis.

Sekiranya tanda-tanda klinikal hiperandrogenemia (hirsutisme, jerawat) dikesan, tahap testosteron darah dan DHEA-C harus diselidiki untuk menentukan sumber pengeluaran androgen, kerana peningkatan androgen yang ketara dapat menyebabkan amenore sekunder. Isu ini akan dipertimbangkan dengan lebih terperinci dalam bab yang terpisah..

Jelas sekali, rawatan amenore sekunder harus ditujukan untuk menghilangkan sebab-sebab yang menyebabkannya dan memulihkan kitaran haid yang normal. Secara objektif, rawatan amenore adalah paliatif, kecuali kes amenore yang disebabkan oleh tekanan, senaman berlebihan atau penurunan berat badan. Bahkan masalah yang nampaknya sederhana seperti hiperprolaktinemia (tidak dalam kes macroadenoma pituitari), sebenarnya, hanya mempunyai penyelesaian sementara, kerana tahap prolaktin yang dikurangkan oleh ubat kemungkinan besar akan kembali ke nilai tinggi sebelumnya, yang akan membuat wanita itu lama, sehingga menopaus, agonis dopamin berkala.

Amenorea bentuk ovari dan rahim umumnya tidak dapat dijangkakan berkaitan dengan terapi

Secara umum, dua pendekatan untuk rawatan amenore boleh dibezakan: yang pertama adalah rawatan yang bertujuan untuk fungsi pembiakan dan yang kedua bertujuan untuk memulihkan kitaran haid yang teratur. "Ideologi" pendekatan pertama secara keseluruhan terdiri dari induksi ovulasi, perkembangan dan pemeliharaan kehamilan. Dalam kes kedua, pemulihan kitaran haid normal, pada prinsipnya, juga dapat dilakukan dalam induksi ovulasi, baik disebabkan oleh rawatan etiotropik dan dengan penggunaan induksi ovulasi, namun, paling sering keberkesanan terapi tersebut bersifat sementara. Kitaran yang ditetapkan mula hancur, dan akhirnya, kontraseptif oral tetap menjadi satu-satunya cara untuk mengaturnya..

Amenorea sekunder (palsu) pada wanita

Setiap wanita menghadapi kitaran haid, jadi penting untuk menentukan tepat pada masanya di mana gangguan kecil terlibat, dan di mana situasinya memerlukan perhatian yang ketat. Kami akan membincangkan ciri-ciri setiap kes..

Kesimpulannya

Jadi, amenore bukan penyakit, tetapi hanya menunjukkan adanya kepincangan tertentu dalam tubuh wanita usia reproduktif:

  • ia dicirikan oleh sebilangan tanda;
  • keadaan ini telah mengkaji sebab-sebab;
  • amenore sangat diagnostik dan boleh dirawat.

Apa itu amenorea

Ini adalah ketiadaan haid pada wanita usia subur selama enam bulan atau lebih. Keadaan ini bukan penyakit - ia hanya menunjukkan adanya penyakit pada sistem atau organ tertentu.

Tanda dan Gejala

Kekurangan haid

Amenorea dicirikan oleh ketiadaan haid sepenuhnya. Kegagalan lain dalam grafik mereka membentuk gambaran yang berbeza..

Ketidakselesaan atau sakit perut

Penyakit radang, perubahan pada ovari, fibroid tidak hanya menyebabkan ketiadaan haid, tetapi juga disertai dengan rasa sakit. Manifestasi ini memudahkan diagnosis..

Kelainan umum

Kelemahan, berpeluh, perubahan mood, mudah marah. Gejala ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon..

Suara kasar

Di dalam tubuh wanita, testosteron hormon lelaki mula dihasilkan secara berlebihan, yang memberikannya ciri-ciri lelaki.

Berat badan berubah

Seorang wanita dapat menurunkan berat badan atau meningkatkan jumlahnya secara mendadak. Semuanya bergantung kepada penyebab amenorea..

Perubahan kepadatan rambut

Ini adalah pertumbuhan rambut berlebihan atau keguguran rambut, terutama di ketiak dan di pubis, yang khas untuk amenore yang disebabkan oleh pelanggaran hipotalamus.

Pengelasan amenorea

Bergantung pada kehadiran kerosakan pada badan, dua jenis amenore dibezakan:

  • salah - dalam kes ini tidak ada gangguan dalam fungsi sistem tubuh, hanya terdapat anomali pada struktur organ kelamin wanita, misalnya, tidak adanya lubang pada selaput dara.
  • benar - dalam keadaan ini, tidak ada ovulasi, iaitu keluaran telur.

Bergantung pada penyebab kekurangan ovulasi, amenore terbahagi kepada dua jenis:

  • fisiologi - badan normal;
  • patologi - terdapat kepincangan tertentu.

Darjah

Bergantung pada tempoh kursus, amenore terbahagi kepada tiga jenis:

  • amenorea tahap pertama - haid tidak hadir kurang dari setahun;
  • amenorea tahap kedua - mereka bukan dari satu tahun hingga tiga tahun;
  • amenorea tahap ketiga - jangka masa melebihi tiga tahun.

Punca

Terdapat dua kumpulan penyebab amenorea..

Sebab fisiologi

Dalam keadaan seperti ini, tidak ada gangguan pada badan.

Kehamilan

Semasa melahirkan anak, haid berhenti, kerana keperluan untuk mereka hilang. Semua orang tahu mengenai perkara ini..

Penyusuan

Memberi makan bayi sehingga enam kali sehari sepanjang tahun menjamin ketiadaan kehamilan sebanyak 98%. Penyusuan mendorong penghasilan hormon yang menghalang ovulasi.

Punca patologi

Dalam kes ini, kita bercakap mengenai kerosakan fungsi badan.

Tekanan

Ketegangan saraf mempengaruhi pengeluaran hormon yang mengatur kitaran haid. Dengan tekanan teruk yang berpanjangan, ovulasi dapat hilang sepenuhnya.

Latihan fizikal yang berat

Tubuh wanita tidak dimaksudkan untuk melakukan kerja berat dan senaman yang berlebihan. Jika tidak, permulaan bukan sahaja amenorea, tetapi juga prolaps rahim, misalnya.

Gangguan endokrin

Gangguan pada pituitari atau hipotalamus

Kadang-kadang gejala penyakit muncul di satu tempat, dan penyebabnya terletak di tempat yang sama sekali berbeza. Jadi, penyebab amenorea adalah tumor pituitari - bahagian otak yang menghasilkan hormon yang mengatur kitaran haid.

Pakar sakit puan melakukan rawatan yang tidak berjaya, masa berharga terbuang, pesakit menjadi lebih teruk.

Penyakit tiroid

Ketidakseimbangan hormon perangsang tiroid memerlukan perubahan fungsi sistem pembiakan. Kadang-kadang manifestasi kerosakan pada kelenjar tiroid diambil untuk menopaus awal dan kehilangan masa untuk terapi.

Proses keradangan

Sistem genitouriner wanita sangat terdedah kepada jangkitan. Patogen intraselular sangat berbahaya: klamidia, mikoplasma, ureaplasma, kerana boleh menyebabkan penyakit asimtomatik.

Perubahan ovari polikistik

Kista berganda, iaitu rongga yang penuh dengan cairan, mengubah fungsi ovari, dan sementara itu, mereka memainkan peranan penting dalam mengatur kitaran haid.

Fibroid rahim

Kesan tumor jinak ini pada kerja ovari dan selaput lendir rahim sering menyebabkan amenorea. Itulah sebabnya pakar sakit puan berjaga-jaga.

Hiperprolaktinemia

Prolaktin hormon yang berlebihan berhadapan dengan kitaran haid. Selalunya, pelepasan putih dari kelenjar susu tidak menunjukkan kehamilan, seperti yang dipercayai oleh banyak wanita, tetapi mengenai pelanggaran pada kelenjar pituitari.

Anoreksia dan Obesiti

Selalunya amenore dihadapi oleh wanita, menghabiskan diri mereka dengan diet. Walau bagaimanapun, berat badan yang berlebihan dapat mencetuskan perubahan dalam sistem endokrin, dan oleh itu amenore

Diagnostik

Perundingan pakar sakit puan

Doktor mesti mengumpulkan maklumat mengenai penyakit, gaya hidup, keturunan, menilai nisbah tinggi dan berat pesakit, serta melakukan pemeriksaan di kerusi ginekologi. Dalam beberapa kes, amenorea mempunyai tanda-tanda khas, misalnya, sindrom murid.

Pilihan langkah-langkah diagnostik lain bergantung kepada penyebab amenorea..

Ujian darah

Kajian ini membolehkan anda menentukan perkara berikut:

  • tahap hormon yang merangsang folikel dan luteinizing;
  • tahap hormon tiroid;
  • tahap prolaktin;
  • kehadiran antibodi kepada agen berjangkit, misalnya, klamidia.

Ultrasound pelvis

Kaedah ini membantu untuk membuktikan fakta degenerasi sista ovari dan melihat kelainan lain. Penting untuk menghubungi pakar yang berkelayakan, kerana USDG adalah salah satu kajian yang paling bergantung kepada pengendali.

MRI otak

Kaedah ini digunakan jika terdapat kecurigaan kerosakan pada kelenjar pituitari. Ia tidak boleh digunakan tanpa perlu..

Pilihan Rawatan untuk Amenorea

Ubat-ubatan

Pemilihan ubat bergantung kepada sebab yang dikenal pasti. Dengan perubahan ovari polikistik, agen hormon diperlukan, ubat penenang diperlukan untuk neurosis, jika kerosakan fungsi tiroid dikesan, ubat-ubatan yang bertujuan untuk membetulkan fungsinya, fibroid memerlukan campur tangan pembedahan, kerosakan pada kelenjar pituitari diperlukan bagi pesakit untuk dirawat oleh pakar neurologi.

Rawatan pelengkap dan alternatif

Langkah-langkah ini harus diterapkan hanya setelah berunding dengan doktor, kerana mereka juga mempunyai kontraindikasi dan berinteraksi dengan ubat-ubatan utama, yang dapat mengakibatkan akibat yang tidak diingini.

Pemakanan dan Makanan Tambahan

Ciri-ciri diet bergantung pada berat badan. Dengan anoreksia, diet yang kaya dengan karbohidrat perlahan dan sejumlah lemak ditetapkan, dan dengan berat badan berlebihan, mereka perlu dikurangkan. Dalam kedua kes tersebut, perlu menambahkannya dengan sayur-sayuran dan buah-buahan, makanan protein dan air yang mencukupi.

Herba

Persediaan herba digunakan untuk menormalkan keadaan sistem saraf. Anda perlu mengambil sebilangan kecil oregano, pudina dan motherwort, mencampurkannya, kemudian tuangkan segelas air panas satu sudu koleksi, bersikeras dan ambil sebelum makan sepanjang hari.

Homeopati

Setelah mendapat persetujuan dengan pakar sakit puan, anda boleh melengkapkan rawatan dengan ubat Remens, yang menstabilkan hipotalamus, hipofisis dan ovari, serta ubat Klimadinon, yang membantu menormalkan aktiviti sistem saraf autonomi.

Terapi fizikal

Amat berkesan adalah penggunaan prosedur fisioterapeutik untuk penyakit radang ovari. Elektroforesis dan UHF berkesan melengkapkan terapi ubat mereka. Dengan neurosis, Dorsenval dilantik.

Penting untuk diingat bahawa fisioterapi dikontraindikasikan pada tumor jinak dan ganas, sehingga tidak dapat digunakan tanpa pemeriksaan sebelumnya.

Akupunktur

Dengan amenorea, dua kaedah digunakan:

  • kaedah mengaktifkan tenaga buah pinggang, yang melibatkan pendedahan kepada meridian;
  • kaedah berbunga di mana punggung bawah, perut bawah dan kaki bawah adalah akupunktur.

Sarjana percaya bahawa manipulasi menyumbang kepada kebangkitan sistem pembiakan.

Kesan

Oleh kerana kitaran haid adalah komponen penting dalam kerja ovari dan rahim, ketiadaannya menyebabkan patologi mereka. Endometrium menderita, fungsi hormon terganggu dan degenerasi berlaku. Akibat terpencil adalah kemandulan, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan.

Ulasan

Sophia, 27 tahun

Saya menderita amenore untuk waktu yang lama, sehingga saya mendapat tahu bahawa ini disebabkan oleh peningkatan hormon T3, T4 dan TSH. Selepas rawatan oleh ahli endokrinologi, haid kembali.

Katerina, 39 tahun

Saya mengalami amenore yang disebabkan oleh degenerasi ovari sista. Rawatan tersebut merangkumi pengambilan ubat hormon. Hasilnya datang dengan cepat, namun, saya menambah berat badan.

Oksana, 49 tahun

Ketiadaan haid disebabkan oleh kelebihan prolaktin dalam darah, yang disebabkan oleh ubat. Selepas rawatan, kitaran haid pulih.